Самопроизвольное прерывание беременности ранних сроков (СПБ)

Самопроизвольное прерывание беременности ранних сроков (СПБ)

Согласно определению ВОЗ самопроизвольный аборт (СА) – это прерывание беременности до 22 недель гестации, массой плода до 500г. Прерывание беременности с 22 до 37 недель относится к преждевременным родам. Частота СА в России составляет 15-23% от всех зарегистрированных беременностей.

Этиология СА

1.Иммунные нарушения (50%)

• Гуморальное звено (антифосфолипидные антитела, антиспермальные антитела, антитела к трофобласту, дефицит блокирующих антител)
• Клеточное звено (иммунный ответ на антигены, недостаточность Т-супрессоров и т.д.)

2.Эндокринные факторы (10-17%)

• Недостаточность желтого тела
• Нарушение секреции андрогенов
• Нарушение секреции пролактина
• Сахарный диабет
• Заболевания щитовидной железы

3.Анатомические факторы (10-17%)

• Врожденные пороки развития
• Приобретенные анатомические и структурные изменения

4.Генетические факторы (2-7%)

• Хромосомные аберрации
• Единичные генетические поломки
• Мультифакторные генетические поломки

5.Инфекционные факторы (5%)

• Бактериальные
• Вирусные
• Протозойные
• Зоонозные
• Грибковые

6.Другие причины (10%)

• Стресс
• Лекарственные средства
• Патология плаценты
• Соматические заболевания
• Травма
• Мужской фактор
• Физическая нагрузка во время беременности
• Вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотическая зависимость)
• Необъяснимые потери

К факторам ассоциирующимся с повышенным риском СПБ, относят: возраст матери 35 и более лет, большое число беременностей в анамнезе, многоплодная беременность, раннее наступление менархе, дефицит фолиевой кислоты, гипертермия, прием нестероидных противовоспалительных препаратов накануне зачатия и в период имплантации.

В 1 триместре беременности частым способствующим фактором СПБ является нарушение синхронности развития эмбриона и плаценты, вследствие генетических и хромосомных аберраций; первичная плацентарная недостаточность.

Во втором триместре к наиболее частым причинам СПБ относят первичную плацентарную недостаточность; истмико - цервикальную недостаточность; гормональные нарушения; инфекции; пороки развития матки; миому матки; аутоиммунные заболевания; тромбофилические нарушения.

В третьем семестре досрочное окончание беременности чаще всего обусловлено ее осложненным течением: гестоз, аномалии прикрепления плаценты, плацентарная недостаточность, внутриутробная инфекция, миома матки.

Клиника СПБ

Различают:

1.Угрожающий аборт – боли внизу живота и поясницы тянущего характера, кровянистые выделения из половых путей незначительные или отсутствуют, тело матки соответствует сроку беременности, тонус матки повышен, наружный зев закрыт.

2.Начавшийся аборт – кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота и области поясницы, величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт.

Если беременность, протекает на фоне угрожающего или начавшегося аборта, возможны следующие осложнения: недоношенность, гипотрофия плода, тазовые предлежания, повышенный риск перинатальной гибели плода.

3. Аборт в ходу – боли схваткообразного характера, регулярные, кровянистые выделения обильные, в цервикальном канале определяются элементы плодного яйца, величина матки меньше срока беременности, тонус матки повышен.

4. Неполный аборт – происходит неполное изгнание плодного яйца из матки, боли и кровянистые выделения усиливаются, величина матки значительно меньше срока беременности, зев открыт и из него обильно выделяется кровь

5. Полный аборт – полное изгнание плодного яйца из матки, прекращение боли и кровотечения.

6. Инфицированный аборт – при проникновении инфекции в матку и распространении ее в другие органы происходит гнойное расплавление эндометрия и развивается клиника: метрита, параметрита, тромбофлебита и т.д.

7. Неразвивающаяся беременность – гибель эмбриона или плода при отсутствии или наличии признаков его изгнания из полости матки.

Диагностика

• Жалобы
• Клиника
• Осмотр шейки матки в зеркалах
• Бимануальное исследование
• Определение в крови уровня хорионического гонадотропина
• Эхографическое исследование матки

Лечение

1.Угроза прерывания беременности и начавшийся аборт:

• Физический и половой покой
• Спазмолитики
• Препараты прогестерона
• Гемостатические препараты
• Лечение причинного заболевания

2.Аборт в ходу и неполный аборт:

• Выскабливание полости матки
• Антибактериальная терапия

3.Полный аборт:

• Вагинальный осмотр и осмотр в зеркалах
• Эхографическое исследование. При подтверждении диагноза - полный аборт подбирают метод контрацепции.
• Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

ДМК , являются одной из частых причин обращаемости женщин к гинекологу. 50-60% ДМК наблюдаются в климактерическом периоде, в 10-15% в юношеском и 20-30% в чадородном.

Патогенез ДМК сложен и до настоящего времени недостаточно изучен. Наиболее частыми причинами в пубертатном (юношеском) возрасте являются острые и хронические инфекционные заболевания, физические нагрузки и психические травмы. В репродуктивном возрасте причинным фактором являются осложненные аборты и роды, воспалительные заболевания половых органов и болезни эндокринных желез. в климактерическом периоде зачастую это острые и хронические инфекционные

Клиника

Независимо от возраста жалобы при ДМК это задержка менструации, а затем кровотечение. Причиной этого являются гормональные нарушения, когда в организме больной, яичники продуцируют только эстрогены и нет прогестерона, яйцеклетка не созревает, овуляции нет и соответственно еще одной жалобой является бесплодие. В пубертатном и климактерическом возрасте задержка менструации может быть от 3 до 6 месяцев, а кровотечения чаще не обильные, но длительные до 1-2х месяцев, что приводит к развитию анемии. Появляется бледность, сухость кожных покровов, тахикардия, снижение А/Д, утомляемость, слабость, головные боли.

В репродуктивном возрасте задержка менструации чаще до 1.5-2х месяцев, а затем начинается обильное кровотечение, быстро приводящее к анемии, но не продолжительное. Клинической особенностью этого возраста является высокая частота эндокринного бесплодия.

ДМК имеют рецидивирующий характер кровотечений, высокую частоту гиперпластических процессов в эндометрии, молочных железах, а также сопутствующие нейроэндокринные нарушения.

Диагностика

Без проведения комплексного осмотра и обследования больной поставить правильный диагноз и соответственно провести рациональную терапию невозможно. После общего и гинекологического осмотра больной проводят лабораторные методы исследования: общий анализ крови, определение свертывающей системы крови, уровня гормонов, исследование функции печени.

Из дополнительных методов исследования используются такие как – трансвагинальная ультрасонография,, гистеросальпингография – которые позволят выявить внутриматочные полипы, субмукозные миомы, эндометриоз матки и ряд других заболеваний.

Лечение ДМК

Консервативная терапия: после завершения обследования и постановки окончательного диагноза назначается лечение. В комплекс индивидуальной терапии входят:

• Устранение причинного заболевания
• Гормональная терапия (в зависимости от выявленных нарушений и возраста больной)

1этап гормонотерапии направлен - на остановку кровотечения
2этап гормонотерапии направлен - на профилактику рецидивов кровотечения

Хирургическое лечение: проводится в репродуктивном возрасте для исключения прервавшейся маточной беременности, а в климактерическом периоде рака шейки и тела матки. начинают его в обязательном порядке с выскабливания слизистой цервикального канала и полости матки, с последующим гистологическим анализом соскоба. Удаление измененного эндометрия приводит к прекращению кровотечения и одновременно является диагностической процедурой, но надо помнить, что выскабливание слизистой тела матки не предотвращает рецидивы кровотечений поэтому больная должна быть под длительным наблюдением врача с проведением профилактического гормонального лечения.

Так же используется метод криодеструкции гиперплазированного эндометрия. Аблация (удаление) патологического эндометрия под контролем гистероскопии с применением для этого электрического тока и лазера. В последние годы для удаления эндометрия используют термальную баллонную аблацию.

Если все эти методы не эффективны показана - гистерэктомия (удаление матки).