Плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность - это клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно – приспособительных механизмов, обеспечивающих функциональную полноценность органа. Проявляется нарушением транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты.

Классификация

• Первичная плацентарная недостаточность развивается в период имплантации, раннего эмбриогенеза (до 16 нед.) и плацентации. Причины чаще это: генетические, инфекционные, эндокринные и ряд других и эти причины действуют на разных временных этапах беременности, приводя к плацентарной недостаточности. Такая плацентарная недостаточность способствует развитию уродств плода, врожденных пороков развития, неразвивающейся беременности. Изменяется строение, расположение и прикрепление плаценты.
• Вторичная плацентарная недостаточность формируется после 16 недель беременности и напрямую зависит от состояния здоровья матери.

Первичная и вторичная плацентарная недостаточности делятся на:

• Острая плацентарная недостаточность – это следствие ПОНРП и отслойки предлежащей плаценты
• Хроническая плацентарная недостаточность – развивается рано, течет длительно, нарушаются компенсаторно – приспособительные процессы, развиваются циркуляторные расстройства, воспалительно – дистрофические процессы. К развитию хронической плацентарной недостаточности приводят все виды экстрагенитальных заболеваний и акушерской патологии. Хроническая плацентарная недостаточность в зависимости от степени выраженности компенсаторных возможностей плаценты делится на:
• Абсолютная плацентарная недостаточность – отсутствие компенсаторных процессов в плаценте (эта плацентарная недостаточность быстро развивается при слабости родовой деятельности и тяжелых или сочетанных гестозах).
• Относительная плацентарная недостаточность – при снижении уровня адаптационных реакций (при легких формах гестозов, перенашивании беременности, хроническом пиелонефрите и т.д.).

Степени риска развития хронической плацентарной недостаточности:

• Высокая степень риска – сочетанные гестозы, ССЗ, сахарный диабет, заболевания почек, Rh –конфликт и перенашивание.
• Средняя степень риска – инфантилизм 1-2 степени, многоплодие.
• Низкая степень риска – многоводие, юнные и возрастные первородящие

Изменения в плаценте:

• Изменения сосудистого звена
• Инфаркты
• Отслойка
• Отек
• Нарушения кровообращения в терминальных ворсинах
• ДВС синдром у плода и матери 

Клиника

• Острая плацентарная недостаточность– в зависимости от степени преждевременной отслойки плаценты имеется такая симптоматика как: дисстрес плода, гибель плода, симптомы внутреннего кровотечения и геморрагического шока
• Хроническая плацентарная недостаточность – гипоксия плода, синдром задержки роста внутриутробного плода (СЗРВП) - от 20 до 30%.

Диагностика

Исследование состояния фетоплацентарного комплекса позволит своевременно диагностировать и провести лечение основных форм страдания плода – СЗРВП (гипотрофию) и его хроническую гипоксию. Используют следующие методы:

• Ультразвуковое исследование и биометрия плаценты
• Фетометрия – комплексная оценка «биофизического профиля» плода позволяет получить объективную информацию о его жизнедеятельности (дыхательные движения,двигательная активность,мышечный тонус,количество околоплодных вод, нестрессовый тест при кардиотокографии).
• Биометрия плаценты – определение степени зрелости плаценты, истончение или утолщение ее и другие патологические показатели свидетельствующие о плацентарной недостаточности.
• Допплеровская флоуметрия - измерение кровотока в различных сосудистых зонах системы мать-плацента-плод в динамике беременности позволяет улучшить диагностику и выбрать акушерскую тактику при плацентарной недостаточность.
• Кардиотокография - оценивает сердечную деятельность плода и сократительную активность матки. При данном методе используется балльная оценка показателей для исключения субъективизма в интерпретации результатов исследования.
• Гормональные исследования функции плаценты – для выявления функциональной способности плаценты в ранние сроки беременности исследуют хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген; в поздние сроки беременности – эстриол.
• Амниоскопия с амниоцентезом – позволяют выявить изменения количества околоплодных вод,изменение их прозрачности и окраски, исследовать такие показатели как рН,РСО2,РО2, концентрацию калия,хлоридов,глюкозы.

Комплексное обследование позволяет достоверно определять степень страдания плода и проводить лечение плацентарной недостаточности.

Лечение

Лечение плацентарной недостаточности включает в себя терапию основного заболевания, а также комплекс мероприятий, направленных на улучшение маточно – плацентарного кровообращения.

Проводят лечение в течении 10-12 дней под контролем состояния фетоплацентарного комплекса. Недопустимо вводить большое количество лекарственных средств. Компенсированные формы плацентарной недостаточности не требуют специфической терапии, достаточно провести обычные антигипоксические препараты, обеспечить клеточные процессы пластическим и энергетическим материалом.

Субкомпенсированные формы плацентарной недостаточности подлежат интенсивной терапии, а декомпенсированные формы срочному родоразрешению в стационарах, где имеются все условия для выхаживания новорожденных.