Преждевременные роды

Преждевременные роды являются одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Следует различать:

• Невынашивание – это самопроизвольное прерывание беременности в сроки от момента зачатия до 37 недель
• Недонашивание – это самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 22 до 37 недель беременности и заканчивающиеся рождением ребенка с массой тела от 500 до 2500гр. и с ростом от до 45 см.
• Самопроизвольный выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности от момента зачатия до 22 недель

Чем ближе к физиологическому концу беременности совершаются роды, тем более жизнеспособен ребенок.

Причины преждевременных родов

Причины преждевременных родов являются многофакторными:

• Инфекция - острая, хроническая, системная,восходящая,бактериальная и/или вирусная
• Экстрагенитальные заболевания – развивается плацентарная недостаточность и следствие этого роды
• Осложнения течения беременности – гестозы,аномалии прикрепления плаценты, ПОНРП и другие
• Перерастяжение матки – многоводие, многоплодие, неправильные положения плода,пороки развития матки- активация рецепторов окситоцина,выброс простогландинов и повышается сократительная деятельность матки
• Тромбофилические нарушения – ведут к отслойке плаценты, образованию в ней тромбозов и увеличению простагландинов, прогрессированию отслойки и развитию ПР
• Социальные факторы – физический труд, незамужние,возраст моложе 20 и старше 35 лет,вредные привычки,питание и др.

Нередко имеется сочетание этих факторов.

Клиника и диагностика преждевременных родов

По клиническому течению различают: угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

Угрожающие – жалобы на боли внизу живота и пояснице. При пальпации живота матка легко возбудима,тонус ее повышен. При влагалищном осмотре шейка матки без динамических изменений(длина сохранена и наружний зев закрыт)

Начинающиеся – жалобы на схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки,часто имеет место излитие околоплодных вод. При влагалищном осмотре отмечаются изменения со стороны шейки матки(она укорочена или сглажена, а цервикальный канал проходим для трех сантиметров.

Начавшиеся – жалобы на регулярную родовую деятельность. При вагинальном осмотре шейка сглажена,открытие зева на 3 и более сантиметров, и в динамике открытие маточного зева увеличивается.

Осложнения течения беременности и родов

Течение преждевременных родов характеризуется рядом особенностей:

• Преждевременное излитие околоплодных вод у 50%
• Отслойка низко или нормально расположенной плаценты
• Дистресс плода(асфиксия) и гибель плода
• Аномалия родовой деятельности: чрезмерно сильная,слабость родовых сил
• Инфекционные осложнения в родах(хориоамнионит), в послеродовом периоде(эндометрит)

Тактика ведения преждевременных родов

Необходимо знать и понимать, что высокие перинатальная заболеваемость и смертность связаны не только с недоношенностью ребенка, но и с теми причинами, которые вызвали роды. Все выше перечисленные осложнения еще больше усугубляют состояние недоношенного плода. В связи с этим тактика ведения и лечения должна учитывать возможные их причины, а не заключаться лишь в назначении симптоматических средств.

В каждом конкретном случае необходимо:

1. Выявить возможную причину ПР
2. Установить срок беременности,предполагаемую массу плода,его положение и предлежание, а также определить его состояние.
3. Определить клиническую стадию развития ПР(состояние шейки матки)
   • При угрожающих и начинающихся преждевременные роды возможна терапия, направленная на сохранение беременности
   • При начавшихся преждевременных родах сохранить беременность нельзя и все мероприятия должны быть направлены на бережное родоразрешение, и создание оптимальных условий для недоношенного новорожденного
4. Токолитическая терапия(строго индивидуально проводится подбор токолитиков) для снижения возбудимости матки и подавления сократительной деятельности матки.
5. Улучшить состояние плода и ускорить созревание легких плода
6. Лечение причины ПР