Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь - это общий термин родственных опухолей развивающихся из плаценты. Встречается от 20 до 40 лет, 1 случай на 600 абортов и 1 на 1200 случаев беременности. Различают:

• Доброкачественные формы
• Пузырный занос:
• Частичное перерождение
• Полное перерождение
• Злокачественные формы (1,5%случаев)
• Инвазивный пузырный занос
• Хориокарцинома

Пузырный занос

Пузырный занос- это заболевание хориона, характеризующееся резким увеличением ворсин, которые превращаются в гроздевидные образования пузырьков разного размера, заполненных светлой прозрачной жидкостью.

Полный пузырный занос – развивается в первые три месяца беременности, характеризуется полным отсутствием плода и перерождением всех первичных ворсин хориона.

Частичный пузырный занос – развивается в более поздние сроки беременности, плод живой , но при повреждении более одной трети плаценты он погибает, неповрежденные ворсины имеют нормальный вид, васкуляризация их сохранена.

Инвазивный или деструирующий – развивается из полного или частичного пузырного заноса и характеризуется глубоким проникновением пузырьков в миометрий, гиперплазией трофобласта, но с сохранением плацентарной структуры ворсин.

Клиника

• Кровянистые выделения с ранних сроков беременности, длительные
• Иногда выделяются пузырьки с кровью
• При имеющихся признаках беременности, матка значительно большего размера, чем задержка менструации
• Чрезмерная рвота беременных
• Ранние и тяжелые гестозы не поддающиеся терапии
• Симптомы гипертиреоза и артериальной гипертензии
• При больших размерах матки не удается определить части плода,услышать его сердцебиение и движение
• При вагинальном осмотре матка имеет плотно-эластическую консистенцию с участками размягчения
• Образуются тека-лютеиновые кисты

Диагностика

• Клинические симптомы
• УЗИ – большие размеры матки; отсутствие плода; в полости матки гомогенная мелкокистозная ткань;2х сторонние кисты яичников
• Определение ХГ – высокий уровень не соответствующий сроку беременности
• Трофобластический бета-глобулин – является прогностическим критерием в плане течения трофобластической болезни
• Рентгенография легких – на предмет метастазов

Тактика ведения

1. Эвакуация пузырного занос (вакуум-аспирация)
2. Наблюдение за уровнем ХГ
3. Контрацепция на 6-12 месяцев, КОКи не увеличивают частоту осложнений после пузырного заноса и не влияют на снижение уровня ХГ