Симптоматика гинекологических заболеваний

Боль – основная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачу.

Причина: чаще воспалительный процесс (rubor, calor, dolor, tumor, functio lesae).

• Восприятие болевых ощущений происходит в коре головного мозга.
• Боль также ощущается также при захватывании брюшины.
• Также ощущается боль и при разрыве внутренних половых органов (внематочная беременность).
• При опухолях – за счёт механического раздражения.
• Перекручивание ножки опухоли.
• Сокращение мускулатуры матки (выкидыш, аборт, рождающаяся сублизистая миома матки).
• Поздний синдром при злокачественных опухолях.

Локализация:

• Чаще внизу живота.
• По центру внизу живота, чаще заболевание матки и её шейки.
• Боковые отделы – внематочная беременность, воспаление придатков, опухоли придатков.
• В области крестца, поясницы (параметрит, RFU, злокачественные опухоли).
• Боль в области наружных половых органов – вульвит, бартолинит.
• Иррадиация: в область ключицы, прервавшаяся внематочная беременность с  гемоперитонеумом.
• Усиление боли при потуживании и кашле – аппендицит, паховая грыжа, сигмоидит.
• Кокциодиния – хронический параметрит.
• Любая локализация – истерия.

Характер:

• Схваткообразная – аборт, рождение субмукозной миомы матки, внематочная беременность.
• Ноющая – воспалительные процессы, неправильные положения матки.
• Колющая, режущая – прервавшаяся внематочная беременность, апоплексия.
• Грызущий – cancer.
• Усиление болей при вагинальном осмотре – воспаление наружных половых органов (вульвит, бартолинит).
• Гиперэстезия кожи живота – абсцессы, гематомы, разрывы мышц.

Бели – часто встречающийся симптом.

Различают 5 видов белей:

Преддверные бели – имеют место и в норме: увлажняющий секрет сальных и потовых желез; при половом возбуждении и при скоплении секрета. Малые и преддверные железы выделяют секрет мутного, тягучего, полужидкого секрета.

При патологии имеет различный характер (вульвит, вестибулит, гонорея, бартолинит).

Влагалищные бели – в норме имеют место, за счёт транссудации из кровеносных и лимфатических сосудов. Влагалищные выделения: слущивающиеся клетки, палочки Додерлейна которые способствуют переходу гликогена клеток в молочную кислоту, тем самым способствуя наличию кислой pH реакции влагалищного содержимого.
Различают 4 степени частоты влагалища (смотрите практические навыки).

Характер белей – жидкие, водянистые, сливкообразные.

Цвет – прозрачные, молочные, жёлто-зелёные, цвета мясных помоев.

Контингент пациентов с патологическими белями: молодые с туберкулёзным процессом, тиреотоксикозом, у пожилых с атрофией слизистой, cancer, сифилис, трихоманиаз.

Шеечные бели – в норме прозрачная чистая слизь с повышением количества в I фазе цикла, а особенно к овуляции, с уменьшением количества во II фазе цикла (секреторная фаза).
Патологическая секреция слизи железами цервикального канала имеет место при туберкулёзе, эндокринных нарушениях, неврозах и т.д. (застарелые разрывы шейки матки, полипы цервикального канала).

Маточные (корпоральные) бели.

В норме их нет, как в I фазу цикла, так и во II фазу менструального цикла. Патологические процессы сопровождающиеся маточными (корпоралными) белями: эндометрит, полипоз, cancer, субмукозная миома.

Трубные бели – в норме слизистая эндосальпинкса увлажнена прозрачной, бесцветной, стерильной слизью с щелочной реакцией.

При патологии это – наличие воспалительного процесса – гидросальпинкса, пиосальпинкса. В предменструальный период и во время менструаций т.к. отверстие в трубу перекрывается пролиферировавшим эндометрием, секрет скапливается в трубе, а в I фазе открывается и секрет вытекает в полость матки из трубы и полость трубы спадается это является дифференциальным критерием.

Нормальный менструальный цикл и кровотечение.

• Меноррагия (циклические кровотечения)
• Метроррагия (ациклические кровотечения)

Клинически:

Гиперменструальный синдром (менструальные кровопотери в большом количестве, а также частые).

Гипоменструальный синдром (менструальные кровопотери в малом количестве, а также редкие).

Причины.

• Морфологические изменения в половых органах (опухоли, воспалительные заболевания, cancer и др.)
• Заболевания крови, эндокринной системы, интоксикации, стрессы и т.п.
• Аборты, внематочная беременность, пузырный занос т.д.
• Из шейки матки при эрозиях, полипах, cancer, кондиломатозах и т.д.

Бесплодие.
  
Причины:

• Воспалительный процесс
• Аномалии развития
• Нарушения менструального цикла
• Эндокринные расстройства
• Хронические инфекции (туберкулёз, сифилис и др.)
• Хронические интоксикации (наркотики, яды)
• Аутоиммунные процессы

Сексуальные расстройства

• Невозможность половой жизни – плотная, частичная или полная атрезия гимена, аплазия влагалища, вагинизм.
• Болезненность при coitus – узкое влагалище, вульвовагиниты, спаечная болезнь придатков, истерии.

Половая холодность.

• Пороки развития
• Хронические  инфекции
• Послеоперационный период
• После кастрации
• Психические расстройства

Отсутствие оргазма.

• Некоторые анатомические изменения (разрыв промежности и влагалища)
• Половая слабость мужа
• Семейные проблемы

Расстройство функции мочевого аппарата и кишечника.

• Боль в начале мочеиспускания – уретрит. Боль в конце мочеиспускания – цистит.
• Задержка мочеиспускания – послеродовый период, послеоперационный период, парез мочевого пузыря.
• Травмы – мочевого пузыря и прямого кишечника.
• Ущемление – их или выпадение половых органов
• Недержание мочи– свищи, выпадение половых органов, снижение тонуса мышц тазового дна (гормональная недостаточность).
• Изменения цвета мочи – гематурия (травмы мочевыводящих путей, почечная колика), пиурия.

Кишечник.

• Боль при акте дефекации – параметрит, геморрой, парапроктит, cancer/
• Тенезмы – острое воспаление прямой кишки.
• Запор – не рациональное питание, гиподинамия.
• Понос – параметрит, пельвиоперитонит, прорыв абсцесса в прямую или сигмовидную кишку, туберкулёз кишечника, либо придатков.

Нарушение общего состояния.

• Недомогание, нарушение сна, нарушение трудоспособности, повышение температуры тела, боль в голове, боли в сердце.
• Климактерический синдром – сердцебиение, боли в сердце, шум в ушах, ощущение чувства жара или холода, потливость, повышение артериального давления.
• Менопауза – головная боль, невралгия, зуд в половых органах,
• Метаболический синдром.
• Кахексия – cancer.