Склерополикистоз яичников

О синдроме склерополикистоза яичников известно уже более 100 лет, тем не менее, все вопросы касающиеся этой патологии еще не разрешены. Этиопатогенез возникновения склерополикистоза яичников изучен недостаточно, а имеющиеся теории возникновения не полностью отражают его суть. Частота склерополикистоза яичников колеблется от 3 до 11% в репродуктивном возрасте, среди пациенток с бесплодием до 18-20%, а при нарушении менструального цикла до 60%.

Клиника склерополикистоза яичников

В клиникесклерополикистоза яичников имеются:

1.Постоянно встречающиеся симптомы
2.Редко встречающиеся симптомы

К первой группе (постоянные) относятся 2х стороннее увеличение яичников или 2х стороннее поликистозное изменение их. Затем нарушается менструальный цикл (100%) по типу гипоменструального синдрома – опсоменорея с ановуляцией (отсутствие овуляции) или может наступить аменорея (отсутствие менструаций). У 20% пациенток могут быть дисфункциональные маточные кровотечения. Следующий симптом это бесплодие из за гормональных нарушений

Ко второй группе (редких) симптомов относятся гирсутизм (повышенный рост волос) в 54-85% случаев. Далее ожирение (34-36%), а у 28% пациенток имеются вегето – сосудистые нарушения - головная боль, бессонница, раздражительность, депрессия и т.д. Если заболевание сочетается с адреногенитальным синдромом (АГС) появляется гипоплазия молочных желез, матки. Когда же имеется центральный генез заболевания отмечается лакторея.

Диагностика

Критерии постановки диагнозасклерополикистоза яичников:

Клинические:

Первичный склерополикистоз яичников – симмитричное увеличение яичников, гипоменструальный синдром, ановуляция, умеренно выраженный гирсутизм.

• Склерополикистоз яичников сочетанный с адреногенитальным синдромом – аменорея, гирсутизм, вирилизм
• Склерополикистоз яичников сочетанный с гипоталамо – гипофизарной патологией, т.е. вторичный склерополикистоз яичников – ожирение, умеренная гипертензия, умеренный гирсутизм, ДМК и увеличение яичников и матки.
• Ультразвуковые признаки:
• Увеличение размера и объема яичников
• Уменьшение передне – заднего размера матки
• Утолщение оболочки яичника
• Множество подкапсулярных кист.

Гормональные критерии:

• 17КС в моче - нормальный уровень при первичном склерополикистозе яичников, высокий уровень когда сочетается с адреногенитальным синдромом синдромом
• Пролактин, инсулин, ГСПС, тестостерон исследуют для определения возможного сочетаниясклерополикистоза яичников с другой патологией
• Для дифференцировкисклерополикистозе яичников проводят гормональные пробы с прогестероном, синтетическими прогестинами, дексаметазоном и ХГ

Только все эти гормональные исследования и пробы дают представление об имеющихся нарушениях.

Лапароскопические признаки:

• 2х стороннее увеличение яичников
• Плотная, гладкая, блестящая оболочка яичника
• Выраженный сосудистый рисунок на поверхности оболочки яичника
• Множественные фолликулы, просвечивающиеся через оболочку

Морфологические признаки:

• Увеличение количества примородиальных , зреющих и кистозно атрезирующихся фолликулов в 2-5 раз.
• Отсутствие желтых и белых тел
• Склероз и утолщение капилляров
• Утолщение белочной оболочки в 2 и более раз

Лечение склерополикистоза яичников

Лечениесклерополикистоза яичников направлено на восстановление фертильности, профилактику гиперпластических процессов эндометрия и уменьшение гирсутизма.

• Склерополикистоз яичников с нейроэндокринными нарушениями: снижение веса, инсулин снижающие препараты, затем стимуляция овуляции
• Склерополикистоз яичников с гиперпролактинемией: терапия агонистами дофамина 6 месяцев
• Склерополикистоз яичников с надпочечниковой гиперандрогенией: дексаметазон от 6 до 12 месяцев
• Склерополикистоз яичников яичникового и/или надпочечникового генеза: Диане – 35, снижение веса и коррекция метаболических нарушений

Оперативные методы лечения

Проводят клиновидную резекцию яичников или каутеризацию с последующей гормональной стимуляцией функции яичников.

Только дифференцированный подход, комплексное лечение позволят восстановить менструальную и репродуктивную функции присклерополикистозе яичников.