Сердечно сосудистые заболевания и беременность

Несмотря на достижения в области кардиологии и кардиохирургии увеличивается число беременных с сердечно сосудистой патологией, что является одной из главных причин материнской и перинатальной патологии.

Частота выявления болезней сердца у беременных колеблется от 0,64 до 4,7%, из них приобретенные ревматические пороки сердца составляют 75-90% всех поражений сердца у беременных, врожденные пороки 3-10%. Материнская смертность при ССЗ достигает 1,2-2,5% и занимает 1-2ое место среди всех причин смерти беременных. Перинатальная патология отмечается в 2-2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин.

Во время беременности сердечно сосудистая система здоровых женщин претерпевает значительные изменения:

• Минутный объем сердца (количество крови, поступающей из левого желудочка в аорту) начинает увеличиваться с 10-13 недели беременности и к 26-29 неделе превышает исходные данные на 25-45%, затем к родам постепенно снижается
• На 30-50% увеличивается объем циркулирующей крови(ОЦК), в основном за счет объема циркулирующей плазмы, достигая максимума к 30-36 недели (физиологическая гиперволемия)
• Увеличивается объем внеклеточной жидкости в среднем на 5-6 литров, за счет увеличения продукции альдостерона с 12 недель беременности
• Со 2го семестра беременности сердечные сокращения учащаются до 86-88 ударов в 1 минуту
• Наиболее выраженное к 29-32 неделям беременности отмечается повышенная работа левого желудочка
• Эстрогены расширяют коронарные и периферические сосуды
• Возрастает влияние регионарного кровообращения(матка с плацентой) на минутный объем сердца
• Потребление организмом кислорода во время беременности нарастает и перед родами превышает исходный уровень на 15-30%; во время схваток на 65-100%; на высоте потуг на 155%; в раннем послеродовом периоде на 25%. Резкое увеличение потребления кислорода во время родов является значительным фактором риска для рожениц с заболеваниями сердечно сосудистой системы.
• После рождения плода и последа наблюдается прилив крови к внутренним органам брюшной полости и уменьшение ОЦК в сосудах головного мозга и коронарных.

Создающаяся дополнительная нагрузка на сердечно сосудистую систему у всех беременных, приводит к тому, что даже у 30% здоровых беременных выслушивается систолический шум над легочной артерией, нарушается возбудимость и проводимость сердечной мышцы, возникают аритмии.

Развивающаяся беременность ухудшает течение ССЗ и может привести к развитию экстремальных состояний. Изменение гемодинамики у матери оказывает отрицательное влияние на маточно – плацентарный кровоток.

Из приобретенных ревматических пороков сердца чаще это митральные пороки, причем стенозы встречаются реже, чем недостаточность митрального клапана. Клинические симптомы митральных пороков зависят от степени тяжести заболевания.

Методы исследования беременных с сердечно сосудистыми заболеваниями:

• Электрокардиография – регистрация электрических явлений, возникающих в сердечной мышце при ее возбуждении
• Векторкардиография – выявление признаков гипертрофии отделов сердца
• Фонокардиография – метод регистрации звуков (тоны и шумы) возникающих в результате деятельности сердца и применяется для оценки его работы, и распозновании нарушений, в том числе пороков клапана
• Эхокардиография – применяется для изучения гемодинамики и кардиодинамики, определения размеров и объемов полостей сердца, оценка функционального состояния миокарда
• Реография – определение состояния тонуса сосудов, их эластичности, кровенаполнении при беременности
• Исследование функции внешнего дыхания
• Кислотно-щелочное состояние крови и ревмопробы
• Общий анализ крови

Ведение беременных с заболеваниями сердечно сосудистой системы

Каждая беременная с сердечно сосудистым заболеванием должна быть госпитализирована не менее трех раз за беременность. При появлении признаков недостаточности кровообращения, обострения ревматического процесса, возникновения мерцательной аритмии, гестоза, анемии беременную необходимо госпитализировать независимо от срока беременности.

Посещать врача женской консультации, в первую половину беременности, беременная с заболеванием сердечно сосудистой системы должна один раз в 2недели. Во вторую половину беременности еженедельно. Беременная ведется совместно с кардиологом и терапевтом.

• 1ая госпитализация до 12 недель с целью решения вопроса о пролонгировании беременности и постановки точного диагноза. Если беременность противопоказана, то в этом случае проводят кардиальную терапию и беременность после этого прерывают.
• 2ая госпитализация в 26-32 недели в период наиболее выраженных гемодинамических нагрузок. Цель ее проведение повторного обследования (состояние гемодинамики, выявление акушерской и перинатальной патологии, а также проведение профилактической кардиальной терапии)
• 3я госпитализация в 36-38 недель во время которой проводят предродовую подготовку, коррекцию выявленных нарушений в системе мать-плацента-плод, выбор метода и срока родоразрешения

В послеродовом периоде необходима контрацепция как минимум 3 года (ВМС, презервативы)