Вторичная аменорея

Это отсутствие менструаций в течении 6 месяцев и более. Это симптом заболевания.

Причины

• Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы
• нарушения на уровне яичников
• поражения шейки матки
• патология матки
• патология надпочечников
• нарушение функции щитовидной железы
• туберкулёз
• лейкоз
• ятрогенные повреждения и т.д.

Методы исследования -  выявят уровень поражения

• Исключить беременность (тест на беременность, УЗИ исследование);
• Анамнез (наследственность, травмы, стрессы, аборты, патологические роды, умственные и физические переутомления, резкое снижение веса,  применение лекарств);
• Гормональное исследование (пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, ДЭА, ТТГ, Т4);
• Рентгенологические методы исследования и консультация офтальмолога: краниограмма, глазное дно, определение поля зрения на белую и цветные метки).
• Гормональные пробы:
  • Дюфастон или утрожестан, соответственно 10 мг. – 1 таблетка 2 раза в сутки, 10 дней; или 100 мг. – 1 таблетка 2 раза в сутки, 10 дней. При отрицательной или же слабоположительной пробе, её повторить через 2 – 3 недели.
  • при отрицательной второй пробе необходимо начать циклическую эстроген-гестагенную терапию в течении 21 дня.

Алгоритм диагностики вторичной аменореи.

 Гипоталамо-гипофизарная причина:

• синдром Шихана
• стрессы, переутомление, анорексия и т. д
• опухоли гипофиза

Диагностика

• Если причина аменореи – дисфункция, то уровни ФСГ и ЛГ – нормальные, либо сниженные
• Прогестероновая проба положительная

                                     Лечение

• Применение эстроген-гестагенных препаратов в циклическом режиме.
• Опухоли гипофиза: показатели ФСГ и ЛГ повышенные, также имеют место головная боль, зрительные нарушения.

                                 Яичниковый генез:

                                     Причины

• Стрессы
• Вирусное поражение

              Диагностика

• Уровни ФСГ и ЛГ в 2 – 4 раза выше показателей нормы
• Прогестероновая проба отрицательная
• УЗИ выявляет нарушения овуляции и снижение количества фолликулов

                         Синдром резистентных яичников

 Имеет место у женщин младше 35 лет.
Причина - неполноценное развитие фолликулярного аппарата, а также влияние повреждающих факторов.

                                                Клиника

• Постепенное прекращение менструаций
• Олигоменорея с переходом в менопаузу
• Внезапная менопауза
• Первичное бесплодие
• Симптомы ранней менопаузы – вегето-сосудистый синдром
• При длительной аменорее имеет место обратное развитие вторичных половых признаков.

                Синдром истощения яичников

         Развивается до 38 лет. В отличие от синдрома резистентных яичников имеет место выраженный вегето-сосудистый синдром

                                                 Причины

• наследственная предрасположенность к хромосомным аномалиям (трисомии Х хромосомы)
• повреждение вирусно-инфекционными заболеваниями
• радиация
•  химические вещества
•  некоторые лекарства

Определение гормонов
 

• Уровни ФСГ и ЛГ повышенные
• Гипоэстрогения
• Обратное развитие вторичных половых признаков

Аутоиммунное повреждение яичников – часто сочетаются с аутоиммунным тиреоидитом. Проявляется преждевременной менопаузой.

Преждевременная менопауза – угасание функционального слоя яичников до 40 лет. В клинике ранние урогенитальные и вегето-сосудистые симптомы. Отрицательная прогестероновая проба и гипоэстрогения. Трёхкратное выявление повышенного показателя уровня ФСГ в крови, при не изменённых уровнях показателей ЛГ подтверждает диагноз.

Патология матки – синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
.
                                                   Причины
Чаще в основе лежит повреждение эндометрия при внутриматочных манипуляциях и инфекции.

• аборты, выкидыши
• диагностические выскабливания полости матки  
• туберкулёз эндометрия
• гонорейный эндометрит

                                       Клиника
Частичная облитерация даёт циклические боли, чувство тяжести внизу живота, как результат гематометры, а менструаций нет.
Полная облитерация - отсутствие менструаций без боли.

                 Обследование

• Тесты функциональной диагностики в норме
•  УЗИ выявляет в яичниках доминантные фолликулы
•  Показатели гормонов  в крови – нормальные
•  Гистероскопия (синехии видно визуально)
•  Гистеросальпингография( неравномерное заполнение полости матки контрастом, тень полости матки не треугольная)

                                                    Лечение

• Хирургическое разделение спаек
•  Противовоспалительная терапия
•  Циклическая гормональная терапия в течении 3 месяцев – эстрогенами и гестагенами