Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет- это сложное эндокринное заболевание, которое является одной из важных медико-социальных проблем современности. Количество больных сахарным диабетом увеличивается во всем мире. По данным ВОЗ, сейчас насчитывается более 100 миллионов больных сахарным диабетом. СД чаще встречается у женщин детородного возраста, особенно у повторнородящих и многорожавших. По классификации ВОЗ, у беременных различают 3 основных вида СД:

• Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый)
• Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый)
• Диабет беременных

Следовательно различают: диабет беременных и диабет у беременных (когда диабет был и до беременности).

Сахарный диабет беременных развивается у 3-5% беременных и чаще диагностируется в конце второго триместра беременности. Этот диабет представляет собой транзиторные нарушения толерантности к глюкозе. Сахарный диабет оказывает существенное влияние на течение и исход беременности, и особенно на состояние плода. Поэтому ранняя диагностика сахарного диабета позволит снизить процент осложнений как для матери так и для плода.

Факторы риска развития сахарного диабета

• Отягощенный акушерский анамнез: недонашивание, преждевременные роды крупным плодом и погибшим от болезни гиалиновых мембран, перинатальная смерть детей массой 4500 и более.
• Неблагоприятный генетический анамнез по сахарному диабету: ожирение, глюкозурия, заболевания почек. Нарушение менструальной и чадородной функций

Женщинам группы риска на сахарный диабет, вне беременности, необходимо провести глюкозо толерантный тест (ГТТ). При нарушенной толерантности к глюкозе ее содержание натощак в крови не превышает 5 ммоль /л, через 1 час-9,4ммоль/л и через 2 часа-7,7ммоль/л. При получении таких показателей ГТТ далее пациентка ведется как с явной формой сахарного диабета.

Тактика ведения беременных с сахарным диабетом

До наступления беременности женщина должна получить консультацию эндокринолога,терапевта,офтальмолога для решения вопроса о возможности наступления беременности

Все беременные из группы риска на сахарный диабет в ранние сроки беременности должны сдать мочу на сахар, так как наличие сахара в моче является предвестником диабета.

При подозрении на сахарный диабет, беременная направляется в родильный дом для дополнительного обследования, перевода с таблетированных сахароснижающих препаратов на инсулин и подбора дозы инсулина (все сахароснижающие таблетки тератогенны), и профилактического лечения.

Во время беременности течение сахарного диабета изменяется. Можно выделить 4 стадии этих изменений:

• В 1 триместре, до 12 недель беременности состояние у них улучшается, уровень глюкозы в крови снижается, что связано с усиленной утилизацией глюкозы плодом. В этот период беременности возможны гипогликемия и кетоацидоз.
• С 13 до 20 недель беременности ухудшается течение болезни, повышается гипергликемия, что может привести к кетоацидозу и прекоме. В этот срок беременности обычно дозу инсулина увеличивают, поскольку потребность в инсулине возрастает.
• С 32 недель беременности и до родов возможно повторное улучшение течения сахарного диабета с появлением гипогликемии. Поэтому дозу инсулина, в этом сроке беременности, уменьшают на 20-30%.
• В родах уровень сахара колеблется из-за боли, страха, эмоциональной нагрузки, что может привести к гипергликемии или гипогликемии как следствие проделанной физической работы и утомления роженицы. После родов сахар быстро снижается и затем постепенно повышается.

В связи с такой динамикой патологического процесса беременных с сахарным диабетом госпитализируют в стационар минимум три раза в течение беременности:

• До 12 недель с целью решить вопрос о пролонгировании беременности, подбора дозы инсулина и профилактического лечения.
• В 16-20 недель в связи с ухудшением течения сахарного диабета для повторного подбора дозы инсулина, санации имеющихся очагов инфекции, оценки состояния плода и профилактического лечения.
• В сроки 32-38 недель (срок устанавливается индивидуально и зависит от состояния плода и матери) с целью решить вопрос о сроке и методе родоразрешения, проведения антигипоксической терапии и терапии для ускорения созревания легочной ткани будущего ребенка.

Амбулаторные наблюдения за беременными с сахарным диабетом проводятся 2 раза в месяц в первую половину беременности и еженедельно во вторую. Госпитализация в стационар, кроме трех плановых, производится при любом сроке беременности по показаниям со стороны матери и плода.