Пиелонефрит и беременность

Болезни почек встречаются часто и занимают второе место среди экстрагенитальных заболеваний. Из всех заболеваний почек наиболее часто у беременных диагностируется пиелонефрит и в основном в правой почке. В таком случае пиелонефрит называется гестационным, т.е. пиелонефрит беременных.

Причины пиелонефрита при беременности связаны с гормонально-функциональной перестройкой организма при беременности:

• Растущая матка сдавливает лежащие под ней мочеточники, что приводит к затруднению тока мочи из чашечно-лоханочной системы почки в мочевой пузырь и как результат застоя мочи с ее инфицированием пиелонефрит.
• Прогестерон, уровень которого во время беременности высокий, расслабляет гладкомышечные клетки мочеточника и мочевого пузыря, что приводит к еще более выраженному застою мочи.
• Кровоснабжение матки увеличивается со сроком беременности и соответственно этому усиливается венозный застой в органах малого таза, и вена распологавшаяся в одной соединительнотканной оболочке с правым мочеточником также сдавливает его усиливая застой мочи.
• Анатомически правая круглая маточная связка короче левой, за счет этого сама матка ротирована вправо и большее давление, под тяжестью матки, опять испытывает правый мочеточник .

Этиологической причиной развития пиелонефрита чаще являются: кишечная палочка, энтерококки, протей, клебсиела, стафилококк и др.

Чтобы предупредить возможное развитие гестационного пиелонефрита, при взятии на диспансерный учет по беременности всех пациенток входящих в группу риска на развитие пиелонефрита необходимо обследовать и проводить у них профилактические мероприятия.

Факторы риска развития пиелонефрита во время беременности:

• Цистит или пиелонефрит до беременности
• Бессимптомная бактериурия до или во время беременности
• Гиподинамия
• Сахарный диабет
• Наследственные заболевания почек
• Снижение иммунного статуса

Клиника пиелонефрита

Различают острый и хронический пиелонефрит.

Острый гестационный пиелонефрит – повышается температура до 38-390, озноб, головная боль, боль в области поясницы, тошнота, рвота, затем появляются симптомы угрожающего выкидыша или родов, в зависимости от срока беременности.

Хронический гестационный пиелонефрит – чаще протекает бессимптомно, но могут быть такие симптомы как - головная боль и тупая, ноющая боль в области поясницы.

Диагностика

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Бактериальный посев мочи
• Мочевина и креатинин
• УЗИ почек и мочевого пузыря

Осложнения беременности при пиелонефрите:

• Внутриутробное инфицирование плода
• Выкидыши
• Гибель плода
• Преждевременные роды
• Гестоз
• ОПН

Выделяют 3 степени риска пиелонефрита:

• 1степень – неосложненный гестационный
• 2степень – хронический пиелонефрит или пиелонефрит до беременности
• 3 степень – пиелонефрит и гипертензия или азотемия, или пиелонефрит единственной почки

При 1 и 2 степени риска – беременность разрешается и такие пациентки находятся на диспансерном учете.
При 3 степени риска беременность противопоказана

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит при беременности лечится стационарно. Принципы лечения пиелонефрита следующие:

• Обильное питье, диета-стол №7
• Колено-локтевое положение
• Антибактериальная терапия – до получения результатов бак.посева мочи назначают антибиотик широкого действия, после получения результатов при необходимости антибиотик меняют соответственно чувствительности к антибиотикам
• Дезинтоксикационная терапия - в/в инфузии жидкости
• Уросептики – канефрон, 5-НОК
• Средства улучшающие маточно плацентарное кровообращение – лечение плацентарной недостаточности
• Сохраняющая терапия
• Мочегонные фитосборы