УЗИ диагностика в гинекологии Ведение беременности до 28 недель беременности Первый приём гинеколога – 750 рублей!
Воспалительные заболевания женских половых органов
Бесплатная консультация к врачу гинекологу

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит – это ограниченный перитонит малого таза. Возникает он вторично вследствие инфицирования брюшины малого таза при тяжелых гнойных воспалительных процессах внутренних половых органов.

Этиопатогенез

Возбудители пельвиоперитонита различные. Это аэробная и анаэробная флора, инфекция передающаяся половым путем, но чаще это микст инфекция. Проникновению инфекции способствуют такие факторы как внутриматочные манипуляции (выскабливание полости матки, перфорация матки при выскабливании и введении ВМС, гистеросальпингография и т.д.). В результате этих причин инфекция проникает на поверхность брюшины малого таза, в которой развивается воспалительная реакция. К брюшине подпаиваются прилежащие органы (кишечник, мочевой пузырь и сальник) как бы ограничивая малый таз от брюшной полости. Вначале содержимое в малом тазу серозное по мере прогрессирования процесса туда выпадает фибрин и оно становится серозно-фибринозным. Если своевременно не начать противовоспалительную терапию содержимое малого таза нагнаивается и появляется высокий риск на прорыв этого ограниченного перитонита в брюшную полость с развитием диффузного перитонита.

Клиника

Боль появившаяся в нижних отделах живота носит усиливающийся характер, повышается температура до 39-40 градусов. Следом появляются все признаки выраженной интоксикации - тахикардия, язык сухой. При пальпации живота нижние отделы его резко болезненные, симптомы раздражения брюшины положительные.

Проведение вагинального осмотра информации для постановки диагноза не дает из за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки, за исключением таких симптомов как:

  • Нависание всех сводов влагалища из за большого количества экссудата в малом тазу
  • "Экскурсия" шейки матки вызывает резкую боль
  • При надавливании на задний свод имеется выраженный симптом "крик Дугласа" указывающий на нервно - мышечное перерастяжение тканей заднего свода

В анализе крови имеется лейкоцитоз, со сдвигом лейкоформулы влево, ускоренное СОЭ и лимфопения. С целью верификации диагноза проводят УЗИ исследование органов малого таза, где выявляют свободную жидкость. С диагностической и лечебной целью также проводят пункцию заднего свода, под общим в/венным наркозом. С помощью этой манипуляции можно подтвердить диагноз (наличие экссудата в шприце и его свободный ток). Предупредить прорыв содержимого малого таза в брюшную полость можно отсосав шприцем экссудат из малого таза. в результате уменьшается давление на отграничивающие спайки между брюшной полостью и малым тазом. Правильно поставить стадию пельвиоперитонита, также поможет характер экссудата, а бактериология пунктата позволит разработать адекватную терапию.

Лечение

Лечение пельвиоперитонита проводят только стационарно. Принцип терапии как при всех острых воспалительных процессах внутренних половых органов:

  • Антибактериальная терапия
  • Дезинтоксикационная терапия
  • Противовоспалительные препараты
  • Пункции заднего свода

Пункции заднего свода проводят с лечебной целью - отсасывают экссудат, затем в малый таз по пункционной игле вводят антибиотики, хлорфилипт или диоксидин. Частота проведения пункций решается индивидуально и зависит от того как быстро набирается экссудат, от его характера и от состояния пациентки. В тяжелых случаях при отсутствии положительной динамики в состоянии больной, гнойный экссудат и быстрое его накопление - по пункционной игле делают кольпотомию с последующим дренированием малого таза через влагалище. По дренажу имеется свободный отток экссудата и можно динамично санировать ограниченный перитонит. Обычно после такой терапии состояние улучшается. Хирургическое лечение показано при разрыве гнойных образований трубы (пиосальпинкс), яичника (пиоовар) и тубоовариальных абсцессах придатков.