Параметрит

Параметрит это диффузное воспаление околоматочной клетчатки.

Предраспологающие факторы развития параметрита:

• Внутриматочные манипуляции
• Операции на шейке матки
• Удаление межсвязочно расположенной опухоли
• Введение или тяжелое удаление ВМС

Инфекция распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам из матки, маточных труб, кишечника.

В зависимости от расположения воспалительного процесса в околоматочной клетчатки различают:

• Передний параметрит - при осмотре определяется инфильтрат спереди от матки. При тяжелых процессах вовлекается предпузырная клетчатка и даже передняя брюшная стенка. Передний свод сглажен или выбухает во влагалище
• Задний параметрит - при осмотре определяется инфильтрат сзади от матки. При тяжелых процессах вовлекается клетчатка вокруг прямой кишки и может доходить или переходить на кости таза, задний свод сглажен или выбухает во влагалище.
• Боковой параметрит - при осмотре определяется инфильтрат между боковыми поверхностями матки и стенок таза при этом боковой свод сглаживается или выбухает во влагалище. Может быть односторонним и реже двусторонний.
• Пельвиоцелюлит - когда в воспалительный процесс вовлекается вся параметральная клетчатка вокруг матки, отдельно пропальпировать матку или придатки не возможно, т.к. они заключены в общий конгломерат инфильтрата.

Параметрит имеет три стадии развития:

• Стадия инфильтрации
• Стадия экссудации
• Стадия уплотнения или разрешения или нагноения

Клиника параметрита

Первым симптомом является боль в зависимости от расположения инфильтрата боль иррадиирует в поясницу, паховые области, в бедро. При переднем параметрите могут появиться дизурические симптомы, а при заднем запор.

Следом за болью повышается температура тела до фебрильных цифр, начинают нарастать симптомы интоксикации - тахикардия, озноб, головная боль, жажда, сухость во рту. Такое состояние длится около 3-4 дней и если больная не получала лечение инфильтрат может нагнаиваться. При этом состояние значительно ухудшается, температура становится гектического характера с выраженным ознобом. При влагалищном осмотре пальпируется инфильтрат с резко болезненной маткой отклоненной в противоположную сторону от инфильтрата. При исследовании самого инфильтрата можно выявить зону "флюктуации" указывающую на нагноение инфильтрата. Лейкоцитоз нарастает и увеличивается сдвиг нейтрофилов влево. При позднем обращении к врачу нагноившийся инфильтрат может спонтанно прорваться в мочевой пузырь или прямую кишку.

Лечение параметрита

Лечение проводят в зависимости от стадии параметрита. В острой стадии параметрита:

• Постельный режим, холод на низ живота
• Антибактериальная терапия (до получения результатов посева на флору и чувствительности к антибиотикам) препаратами широкого спектра действия
• Инфузионная терапия
• Противовоспалительная терапия
• Десенсибилизирующая терапия
• Энзимотерапия

При абсцедировании инфильтрата проводят пункцию его через влагалищный свод в место "флюктуации" в инфильтрате. В случаях разрешения параметрита к терапии подключают иммунокоригирующие препараты, биостимуляторы, физио и бальнеотерапию.