Опущение и выпадение внутренних половых органов

При  физиологическом состоянии у женщин матка расположена в центре малого таза. Такое расположение ей обеспечивают мышцы тазового дна и связочный аппарат матки.  С увеличением возраста частота данной патологии возрастает. Наиболее высокий процент изменения положения внутренних половых органов падает на пациенток старше 50 лет.

Причины опущения и выпадения внутренних половых органов  

• Несостоятельность мышц тазового дна – мышцы тазового дна в физиологических  условиях являются поддерживающим аппаратом для внутренних половых органов. Возникает  эта проблема в результате разрыва мышц  промежности при патологических родах: крупный плод, ягодичное предлежание, стремительные роды и применение оперативных пособий в родах (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, перине- и эпизиотомия). Восстановленные мышцы промежности, в последующие годы жизни, постепенно ослабевают и внутренние половые органысо временем опускаются или выпадают за пределы входа во влагалище
• Несостоятельность связочного аппарата малого таза. Связочный аппарат является подвешивающей структурой для тела матки. Имеется ряд причин по которым связки ослабевают, растягиваются и теряют тонус. Так, например, повышение внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, запоры. 
• Также может быть врожденное нарушение в строении и развитии соединительной ткани, из чего состоит связочный аппарат внутренних половых органов, при этом уже в молодом возрасте имеется данная патология.
• Изменение гормонального баланса в организме. В результате снижения уровня гормонов: при нарушении менструального цикла, заболеваниях эндокринных желез, в менопаузе и др. ткани теряют свою эластичность, способность к растяжению и последующему сокращению и результат опущение или выпадение внутренних половых органов.      

Классификация 

В зависимости от того, что опускается или выпадает за половую щель различают 5 степеней опущения и выпадения половых органов.

• 1степень – половая щель зияет, при потуживании,  за пределы входа во влагалище опускается передняя и/или задняя стенка влагалища.
• 2степень – половая щель зияет, при потуживании,  за половую щель опускается передняя стенка влагалища  вместе с мочевым пузырем и/или задняя стенка влагалища вместе с передней стенкой прямой кишки.
• 3степень – когда уже помимо стенок влагалища опускается тело матки с шейкой, но шейка, при потуживании, находится на уровне половой щели.
• 4степень – при потуживании за половую щель  выпадает и шейка матки тоже.
• 5степень – при потуживании за половую щель выпадают все стенки влагалища, шейка и тело матки.

Клиника 

Это заболевание развивается медленно переходя из одной степени в другую, что все равно приведет к полной потери трудоспособности, т.е. к инвалидности. Вначале развития заболевания симптоматика отсутствует за исключением клинически определяемого старого разрыва промежности.

При второй степени , когда имеется опущение мочевого пузыря наступает перегиб шейки его и пациентки предъявляют жалобы на частое, безболезненное  мочеиспускание.

При выпадении стенки прямой кишки  жалобы на запоры. При увеличении объема выпадаемых органов за пределы половой щели происходит нарушение микроциркуляции в этих органах и очень быстро на стенках влагалища или шейке матки появляются трофические язвы, легко инфицирующиеся. Больные предъявляют жалобы на чувство инородного тела во влагалище или снаружи, дискомфорта и затруднения при половой жизни.

Лечение 

В зависимости от степени выпадения существуют:

• Консервативные методы лечения
• Хирургические методы лечения

К консервативным методам (только при 1 степени опущения стенок влагалища) относятся: лечебная физкультура, гинекологический массаж. Широко применяется пессарий – кольцо вставляющееся во влагалище и предотвращающее выпадение внутренних половых органов за половую щель.

Объем оперативного лечения зависит от степени выпадения внутренних половых органов, возраста больной и желания сохранить менструальную и чадородную функции. Каждой пациентке подбирают объем оперативного лечения индивидуально.