Операция надвлагалищная ампутация матки

Миома матки - это гормонозависимая, доброкачественная опухоль, растущая из мышечной ткани.

Жалобы, которые предъявляет носительница миомы достаточно серьезные, зачастую нарушающие ее трудоспособность и значительно снижающие качество жизни. Основные жалобы при миоме матки это длительные и обильные менструации (гиперполименорея), снижение Нb (анемия), быстрая утомляемость, бесплодие и увеличение количества водянистых белей перед менструацией.

Осложнения при миоме матки также достаточно серьезные порой требующие экстренного оперативного вмешательства:

• перекрут ножки субсерозного миоматозного узла
• рождение подслизистого миоматозного узла во влагалище
• нарушение питания с последующим некрозом межмышечно расположенного миоматозного узла
• Перерождение миомы матки – 2%

Показания к оперативному лечению:

• Перерождение миомы
• Симптомная миома (кровотечения, боли, нарушение функции соседних органов)
• Аденомиоз 3-4 степени
• Сочетание миомы матки с опухолью яичников
• Миома матки и опущение или выпадение внутренних половых органов
• Субмукозная форма миомы
• Субсерозный узел на тонкой ножке с наклонностью к перекруту
• Быстрорастущая миома (4 недели в год и более)
• Размер опухоли более 14 недель
• Рост опухоли в менопаузе
• Выраженные мено- и метроррагии с нарастающей анемией

В зависимости от имеющихся показаний к оперативному лечению могут производиться следующие виды операций:

• Консервативная миомэктомия
• Ампутация шейки матки
• Надвлагалищная ампутация матки без придатков
• Надвлагалищная ампутация матки с одними или обоими придатками
• Экстирпация матки без придатков
• Экстирпация матки с одними или обоими придатками

Хирургические доступы при операциях по поводу миомы матки:

• Абдоминальный :

нижнесрединная лапаротомия – разрез от пупка к лону (при гигантских миомах 24-26 недель)

лапаротомия по Пфаненштилю – надлобковый разрез (наиболее часто использующийся при данных операциях)

• Влагалищный (только при опущениях и выпадениях половых органов)
• Лапароскопический

Часто пациентку беспокоит вопрос можно ли сохранить шейку матки. Конечно сохранение шейки матки имеет свои преимущества: сохраняется поддерживающий аппарат матки; меньшая частота уродинамических нарушений; меньшая частота и выраженность нарушений сексуальной функции.

Вопрос о возможности сохранения шейки матки решается врачом до операции, для этого производится:

• осмотр шейки матки в зеркалах
• взятие цитологического мазка – РАР тест
• затем если выявляется патологический процесс, проводится расширенная кольпоскопия
• биопсия подозрительного участка ткани шейки матки с последующим гистологическим анализом
• раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки

В зависимости от результатов проведенного обследования решается вопрос о возможности сохранения шейки матки. При выявлении патологии шейка однозначно удаляется.

Следующий вопрос, возникающий уже перед врачом это сохранение придатков матки, решение возможно только во время самой операции. В молодом возрасте придатки матки стараются сохранить полностью или хотя бы с одной стороны резецированный яичник. В менопаузальном и старшем возрасте удаляют придатки с обеих сторон из-за высокого риска на онкологический процесс.

Основные этапы операций при миомах матки:

Консервативная миомэктомия

1. Вскрытие передней брюшной стенки
2. Ревизия органов малого таза
3. Выделение и удаление узлов из тела матки
4. Ушивание ложа узлов
5. Гемостаз
6. Послойное ушивание передней брюшной стенки

Ампутация шейки матки

1. Обнажение и фиксация шейки матки за переднюю или заднюю губу в зависимости от места локализации миоматозного узла
2. Фиксация самого миоматозного узла
3. Удаление миоматозного узла (вылущивание узла, коагуляция ножки узла и удаление его, наложение клемм на ножку узла и удаление его - разные методы удаления)
4. Гемостаз

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

1. Вскрытие передней брюшной стенки
2. Ревизия органов малого таза
3. Клеммирование, рассечение и лигирование собственной связки яичника, маточной трубы и круглой маточной связки
4. Рассечение пузырно – маточной складки, отделение и низведение мочевого пузыря
5. Перевязка и перерезка сосудистых пучков
6. Ампутация (клиновидно отсекают тело от шейки матки)
7. Ушивание культи шейки матки
8. Гемостаз
9. Послойное ушивание передней брюшной стенки

Надвлагалищная ампутация матки с одними или обоими придатками

1. Вскрытие передней брюшной стенки
2. Ревизия органов малого таза
3. Клеммирование, рассечение и лигирование воронко - тазовой связки
4. Рассечение пузырно – маточной складки, отделение и низведение мочевого пузыря
5. Перевязка и перерезка сосудистых пучков
6. Ампутация (клиновидно тело матки отсекается от шейки)
7. Ушивание культи
8. Гемостаз
9. Послойное ушивание передней брюшной стенки

Экстирпация матки без придатков

1. Вскрытие передней брюшной стенки
2. Ревизия органов малого таза
3. Клеммирование, рассечение и лигирование собственной связки яичника, маточной трубы и круглой маточной связки
4. Рассечение пузырно – маточной складки и заднего листка брюшины матки, отделение и низведение мочевого пузыря до уровня наружнего зева
5. Перевязка и перерезка сосудистых пучков и низведение их до уровня наружнего зева
6. Вскрытие влагалища и удаление матки с шейкой на уровне сводов
7. Ушивание культи влагалища
8. Гемостаз
9. Послойное ушивание передней брюшной стенки

Экстирпация матки с одними или обоими придатками

1. Вскрытие передней брюшной стенки
2. Ревизия органов малого таза
3. Клеммирование, рассечение и лигирование воронко – тазовой связки
4. Рассечение пузырно – маточной складки и заднего листка брюшины матки, отделение и низведение мочевого пузыря до уровня наружнего зева
5. Перевязка и перерезка сосудистых пучков и низведение их до уровня наружнего зева
6. Вскрытие влагалища и удаление матки с шейкой на уровне сводов
7. Ушивание культи влагалища
8. Гемостаз
9. Послойное ушивание передней брюшной стенки