Нейроэндокринные синдромы в гинекологии

Предменструальный синдром 

Предменструальный синдром сложный  патологический симптомокомплекс, возникающий за несколько дней до менструации и исчезающий непосредственно во время менструации или в течении первых дней после нее. Симптомокомплекс проявляется нервно – психическими, вегето – сосудистыми и обменно – эндокринными нарушениями. Чаще отмечается у женщин умственного труда. Частота Предменструальный синдром в зависимости от возраста разная. Так в 19-30 лет до 20% , после30 лет до 47% и в 40-49 лет у 55%.  

Способствующие факторы

• Патологические роды
• Аборты
• Инфекционные заболевания
• Стресс
• Экстрагенитальные заболевания

Предменструальный синдром является следствием дисфункции различных отделов цнс. 

Может протекать: легкая форма– когда больная имеет 3-4 симптома возникающие за 2-10 дней до менструации, из них выражены 1-2 симптома; тяжелая форма– когда больная имеет 5-12 симптомов возникающие за 3-14 дней до менструации, 2-5 или все значительно выражены.

Выделяют 3 стадии предменструального синдрома:

Компенсированная стадия – предменструальный синдром с годами не прогрессирует, клиника имеется исключительно во второй половине менструального цикла и с наступлением менструации прекращается.

Субкомпенсированная стадия –  с годами тяжесть заболевания усугубляется, а клинические симптомы исчезают только по завершению менструации.

Декомпенсированная стадия -  промежутки без проявления симптомов сокращаются и все симптомы продолжаются  еще несколько дней после менструации.

Клиника 

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов клиника может протекать в различной форме.

Нервно – психическая форма предменструального синдрома: характеризуется преобладанием таких симптомов как раздражительность, депрессия (чаще у молодых), слабость, плаксивость, агрессия (в переходном возрасте). 

Отечная форма предменструального синдрома: имеет такие симптомы как нагрубание и болезненность молочных желез, отеки лица, рук, голеней, зуд кожи, вздутие живота, раздражительность, потливость.

Цефалгическая форма предменструального синдрома: протекает чаще с головной болью иррадиирующей в глазные яблоки, раздражительность,тошнота, рвота, повышенная чувствительность к звукам и запахам, депрессия, потливость и онемение рук.

Кризовая форма предменструального синдрома: наблюдаются симпато – адреналовые кризы, они начинаются, чаще вечером или ночью, с повышением А/Д, чувства давления за грудиной и появления страха смерти, похолодание и онемение конечностей и сердцебиением при неизмененном ЭКГ. Завершаются эти приступы обильным мочеотделением. Возникает эта форма у женщин с не леченной нервно – психической, отечной или цефалгической формой предменструального синдрома.

Диагностика 

С целью исключения экстрагенитальной патологии необходима консультация невропатолога и окулиста.     При головных болях – рентгенограмма черепа, электроэнцефалограмма и реоэнцефалография сосудов мозга, УЗИ надпочечников. Определение уровня гормонов так как предменструальный синдром протекает при гормональном нарушении в организме. Определяют уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, гистамина и серотонина. При болях и нагрубании молочных желез показана маммография в первую фазу 

Лечение 

Терапия предменструального синдрома сочетает мероприятия направленные на наиболее выраженные проявления нарушений. Схема лечения, в зависимости от формы предменструального синдрома, включает:

• Психотерапию
• Рациональное питание
• Лечебную физкультуру
• Транквилизаторы 
• Антидепрессанты 
• Витамины А, В, С
• Половые гормоны

Без проведения лечения женщина с предменструальным синдромом потеряет возможность вести нормальный образ жизни.

    Климактерический синдром (КС)

Это возрастное, физиологически и генетически обусловленное состояние организма, переход от репродуктивного возраста к сенильному (старческому).

Климактерический синдром является актуальной проблемой, так как средний возраст менопаузы 48-50 лет, т.е. период жизни относительно молодых женщин, работоспособных и творческих. И при этом каждая вторая из них имеет тяжелое течение климактерического синдрома. Имеющиеся у них такие  заболевания как вегето – сосудистая дистония, артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца плохо поддаются коррекции. В менопаузе АГ встречается на 20% чаще; сахарный диабет второго типа на 35-40%; ожирение в 1,5 раза; инфаркт миокарда в два раза, а инсульт в 3 раза чаще, чем у мужчин того же возраста. При том, что одну треть жизни женщины проводят в климактерическом периоде. 

В климактерическом периоде выделяют несколько фаз:

• Пременопауза – подготовка организма к прекращению менструальной функции, в 45-47 лет начинается и продолжается 4-5 лет, начинается с появления первых симптомов климактерия и заканчивается с последней менструацией. Основное состояние этого периода это гипоэстрогения и 90% женщин обращаются с жалобами на утомляемость, слабость, раздражительность и зачастую нарушение менструального цикла.
• Менопауза – средний возраст в России 50-51 год. Этот период определяется при отсутствии спонтанных менструаций в течении 12 месяцев и более. Это результат угасания функции яичников. Менопауза наступает раньше у курящих и нерожавших женщин.
• Постменопауза  - продолжается с момента последней менструации до 65-69 лет, постепенно переходя в период старости. Для яичников это период относительного покоя, а у женщины имеющаяся гипоэстрогения (низкий уровень половых гормонов) проявляется рядом симптомов, из них основной симптом это приливы. Больные описывают их, как периодическое ощущение жара, от 1 до 3 минут, сопровождающееся потливостью, сердцебиением, тревожностью. В результате гипоэстрогении чаще развивается остеопороз. Слизистая влагалища, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при низком уровне эстрогенов приходят в состояние атрофии. Больные начинают жаловаться на сухость во влагалище, рецидивирующие кольпиты, циститы (учащенное болезненное мочеиспускание), недержание мочи. Также снижение уровня эстрогенов приводит к изменению цнс, так в постменопаузе нарушается: концентрация внимания, сон, кратковременная память и психологическое состояние больной. Возрастает риск развития ссз, метаболического синдрома.

Симптомокомплекс климактерический синдром разделяют на 3 группы нарушений: 

• Нейровегетативные нарушения: головная боль, повышение А/Д, приступы тахикардии, «приливы» жара, ознобы, чувство онемения, ползания «мурашиков», сухость кожи, нарушение сна, симпато – адреналовые кризы.
• Обменно – эндокринные нарушения: ожирение, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, дисгормональная гиперплазия молочных желез, боль в мышцах, суставах, остеопороз, атрофия урогенитальных органов.
• Психоэмоциональные нарушения: снижение работоспособности, утомляемость, рассеянность, ослабление памяти, раздражительность, плаксивость, нарушение аппетита, снижение  либидо и  навязчивые мысли. 

Климактерический синдром протекает:

• Легкая форма – приливы до 10 раз в сутки
• Средней тяжести – приливы 10-20 раз в сутки с нарушением общего состояния и работоспособности
• Тяжелая форма – приливов более 20 раз в сутки и почти полная потеря работоспособности

Лечение  

Терапия климактерического синдрома комплексная и индивидуальная для каждой женщины, зависящая от характера нарушений, возраста, наличия экстрагенитальных заболеваний и заболеваний женских половых органов.

• Образ жизни – сохранять свой стериотип жизни, физкультура, массаж, рациональное  питание.
• Гормональное лечение является основным, патогенетически обоснованным методом терапии. Назначают: эстроген – гестагены; эстроген – андрогены или гестагены
• Седативные препараты
• Антидепрессанты
• Психостимуляторы 
• Препараты улучшающие кровообращение и обменные процессы в цнс
• Витаминотерапия
• Фитоэстрогены 
• Физио- и бальнеотерапия  

Посткастрационный синдром (ПКС) 

 Комплекс вегетативно – сосудистых, нейроэндокринных и нейропсихических симптомов, развивающихся после тотальной или субтотальной овариоэктомии (кастрации) в сочетании с удалением матки или без удаления у женщин репродуктивного возраста. Среди оперированных женщин частота синдрома составляет 60-80%, причем у 25% посткастрационный синдром протекает тяжело, лишая женщин трудоспособности. Примерно 25% женщин, перенесших двухсторонюю овариоэктомию, отмечают тяжелые и частые приливы, приводящие к повышенной утомляемости, раздражительности, тревожности, подавленному настроению и снижению памяти. Отчасти эти нарушения могут быть обусловлены нарушением сна при частых ночных приливах.

Приливы объясняют значительным повышением частоты и амплитуды секреции гонадолиберина. Не исключено, что усиление секреции гонадолиберина не вызывает приливов, а лишь является одним  из симптомов нарушений функции цнс, приводящим к расстройствам терморегуляции.  

В основе патогенеза посткастрационный синдром лежит нарушение адаптации. Внезапное снижение уровня половых гормонов после удаления яичников приводит к выключению механизма обратной связи между гонадотропинами и половыми стероидными гормонами. Закономерной реакцией является повышение секреции гонадотропинов.

Клиника посткастрационного синдрома 

Симптомы заболевания обычно возникают уже через 1-3 недели после операции и достигают полного развития через 2-3 месяца и более. В клинической картине преобладают вегето – сосудистые нарушения: приливы, потливость, тахикардия, аритмия, боли в сердце, гипертонические кризы; обменно – эндокринные нарушения – ожирение, гиперлипидемия, гипергликемия;  психоэмоциональные – раздражительность, плаксивость, плохой сон, нарушение концентрации внимания, агрессивно – депрессивные состояния. В последующие годы частота обменно – эндокринных  нарушений возрастает, а нейровегетативных – уменьшается. Психоэмоциональные  расстройства сохраняются длительное время. Через 3-5 лет появляются симптомы дефицита эстрогенов в органах мочеполовой системы: атрофические кольпиты, циститы, цисталгия, а также остеопороз. Изменения липидного профиля крови в сторону повышения факторов атерогенности, что приводит к атеросклерозу и сердечно – сосудистым заболеваниям.

Лечение посткастрационного синдрома

Лечение рекомендуется начинать как можно раньше после операции, не дожидаясь проявления классической картины посткастрационного синдрома. С учетом патогенеза заболевания основное место в терапии занимают гормональные препараты: оральные контрацептивы, гормональные препараты используемые для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при климактерическом синдроме. Вся гормональная терапия назначается с учетом общих противопоказаний, больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.  Заместительная гормональная терапия быстро устраняет признаки климактерия у большинства женщин. Перенесшим двухстороннюю овариоэктомию требуются более высокие дозы эстрогенов.