Миома матки

Миома матки это доброкачественная, гормонообусловленная и гормонозависимая опухоль, растущая из мышечной ткани. В настоящее время отмечается значительный рост значительный рост заболеваемости миома матки. Миома матки встречается у 25-30% гинекологических больных и по частоте занимает второе место в структуре заболеваний женских половых органов. Тенденция к росту опухоли возрастает в период предшествующий и совпадающий с началом климактерия. Однако отмечается омоложение данного заболевания. Миома матки характеризуется многообразием факторов патогенеза и системных нарушений. Для развития миомы матки необходимы предраспологающие факторы: 

1.Наследственные 

• Нарушен генетический контроль обмена веществ в мышечных элементах матки
• Имеется несостоятельность гипоталамо-гипофизарной системы

2.Приобретенные 

• Воспалительные процессы яичников
• Возрастные изменения  в гипоталамо-гипофизарной системе (40 и более лет)

Предраспологающие факторы приводят к нарушению цикличности выработки гормонов гипоталамусом, гипофизом и соответственно яичниками, а как результат повышение обменных процессов в мышцах матки и чувствительности эстроген-рецепторов, что в конечном счете приводит к формированию зон роста и росту опухоли.

По топографическому расположению узлов в матке миома матки классифицируется:

• Подбрюшинная  или субсерозная – когда узел миомы растет в сторону брюшной полости
• Интерстициальная или межмышечная – узел миомы формируется в толще миометрия, значительно деформируя полость и форму матки
• Подслизистая или субмукозная – рост узла идет в полость матки
• Интралигаментарная  или межсвязочная – растущая между листками широких маточных связок
• Шеечная форма миомы – зона роста формируется в шейке матки и рост узла идет в сторону влагалища

Клиника 

Основными симптомами характерными для миомы матки, не зависимо от формы ее, являются маточные кровотечения, боли в нижних отделах живота и поясницы, реже дизурическая симптоматика, запоры и жидкие бели перед менструацией. Маточные кровотечения как правило приводят к развитию  постгеморрагической анемии. Усугубляющаяся  анемия, за счет ежемесячных кровопотерь, и гиперэстрогения, у больных с ановуляторными циклами,  приводят к заболеваниям в сердечно сосудистой системе – «миомное сердце» как функционального так и органического характера (60%).

• При миоме матки в 40-50% случаев встречается бесплодие в основном за счет ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы цикла. У 11% больных с миомой матки развиваются неврозы и неврозоподобные состояния.

Диагностика миомы матки 

• Анамнез
• Жалобы
• Осмотр в зеркалах и бимануальное исследование
• УЗИ – позволит подтвердить диагноз и проводить контроль за темпом роста миомы матки в динамике
• Гистеросальпингография – применяется в основном для выявления подслизистых миомы матки («дефект наполнения»)
• МРТ  применяется при затруднении постановки диагноза в связи с   большими размерами  матки и при ожирении
• Гистероскопия позволяет выявить не только подслизистые миоматозные узлы, но и одномоментно произвести цитологическое и/или гистологическое исследование соскоба слизистых шейки и тела матки
• Лапароскопия  как диагностический метод производится редко, чаще используется как хирургический метод при гисерэктомии

 В каждом конкретном случае определяют спектр диагностических тестов, но во всех случаях миомы матки перед началом лечения необходимо произвести диагностическое выскабливание с гистологическим контролем соскоба и исключения рака матки.

  Осложнения миомы матки

• Рождение миоматозного узла через цервикальный канал во влагалище (субмукозная форма миомы)
• Перекрут ножки субсерозно расположенного миоматозного узла
• Некроз и нагноение миоматозного узла
• Малигнизация 

Лечение миомы матки

В настоящее время в зависимости от возраста, клинического течения, величины и формы миомы матки применяются оперативные, консервативные и комбинированные методы лечения. 

Консервативная терапия миомы матки:

• Симптоматическая – назначая комплекс витаминов в зависимости от фазы цикла уменьшается симптом кровотечения и боли
• Гормонотерапия занимает основное место при лечении миомы матки. Гормонотерапию подбирают индивидуально в зависимости от возраста, преморбитного фона, размера миомы и цели лечения.

Назначают гормонотерапию при миоме матки не более 10-11 недель, т.к. при больших размерах гормонотерапия не имеет эффекта.

Для лечения миомы матки используют такие препараты как:

1.Антигонадотропины (данозол, данатрал, даноген и т.д.)

2.Агонисты гонадотропин-релизинг гормона (диферилин, золадекс, бусерелин и др.)

3.Андроген с антипрогестероновым  эффектом (гестринон)

4.Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (КОКи)

5.Прогестагены (дюфастон, утрожестан, норколут и т.д.) 

• Физио- и бальнеотерапия

Оперативное лечение:

Самым частым показанием к операции бывают обильные менструации доводящие до анемии и быстрый рост миомы. Объем операции зависит от возраста, размера опухоли, состояния шейки матки и полученного результата биопсии эндометрия. Следует с сожалением отметить, что удельный вес реконструктивно-пластических операций среди общего числа оперативных вмешательств, производимых у больных миомой матки, все еще сравнительно невысок, хотя отмечается возрастающая тенденция к проведению щадящих органсохраняющих операций с использованием эндоскопической техники.

Положительный эффект, пациентка с миомой матки, может иметь лишь с индивидуальной программой обследования и лечения.