Индивидуальный подбор методов контрацепции

Контрацепция

Комбинированные оральные контрацептивы

По данным ВОЗ гормональную контрацепцию ежегодно используют от 100 до 120 млн. женщины. Важным в использовании гормональных контрацептивов любого вида является их общность в механизме действия, в основном в подавлении овуляции путем торможения секреции ФСГ и ЛГ. В состав комбинированных оральных и инъекционных контрацептивов входит как эстроген (Э), так и прогестин (П). В качестве эстрогенного компонента используют этинилэстрадиол, дозы которого в современных препаратах составляют в: микродозированных (логест, новинет, мерсилон) 20 мкг.В низкодозированных (регулон, регивидон, лофеминал, жанин, микрогенон, ярина) 30 или 35 мкг этинилэстрадиола.

Виды:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
• Комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК).

Механизм действия.

• Подавляют овуляцию.
• Сгущают цервикальную слизь, предотвращая проникновение спермы.
• Изменяют эндометрий, уменьшая вероятность имплантации.
• Уменьшают продвижение спермы в верхнем половом тракте (фаллопиевых трубах).

Типы КОК.

Монофазные 21 активная таблетка содержит одинаковое количество эстроген/прогестиновый компонент. К наиболее употребляемым монофазным оральным контрацептивам относятся – регулон, регивидон, новинет, жанин, логест, лофеминал, микрогенон, Диане-35 и т.д. Преимущество монофазных оральных контрацептивов не только наиболее высокая контрацептивная активность, но и выраженное многообразие лечебных свойств. Определен хороший терапевтический эффект при гиперпластических процессах эндометрия, молочных желез, альгоменореи, дисфункциональных маточных кровотечениях, предменструальном синдроме, эндокринном бесплодии, эндометриозе.

Двухфазные 21 активная таблетка содержит 2 различные комбинации эстроген/ прогестиновые компонента (например, 10 таблеток содержат 30-35 мкг этинил эстрадиола + 150 мкг левоноргестрела; 11 таблеток содержат 35-40 мкг этинил эстрадиола и 250 мкг левоноргестрела).

Трехфазные 21 активная таблетка содержат 3 различные комбинации эстроген/прогестинового компонента (например 6/5/10) – тризистон, триквилар, три-регол. Трехфазные оральные контрацептивы особенно показаны женщинам моложе 18 и старше 35-40 лет.

Правила приема КОК:

• Использование КОК можно начинать в любое время, когда есть уверенность, что пациентка не беременна.
• С 1-го по 7-ой день менструального цикла.
• Спустя 6 месяцев после родов, если пациентка использует грудное вскармливание.
• Спустя 4 недели после родов, если не используется метод грудного вскармливания.
• После аборта – сразу или спустя 7 дней.
• КОК принимаются ежедневно вечером после еды.

Инструкции на тот случай, если женщина забыла принять одну или несколько таблеток:

Пропущен прием только одной гормональной (белой) таблетки?

1. Примите пропущенную таблетку немедленно.
2. Примите следующую таблетку в установленное время. Возможно, придется в некоторых случаях принять сразу 2 таблетки в один день или даже за один раз.
3. Принимайте остальные таблетки как обычно – по одной каждый день.

Пропущен прем 2 или больше гормональных (белых) таблеток – в течении 7 дней:

• Очень важно: В течение 7 дней пользуйтесь презервативами, спермицидом или воздержаться от половых контактов.
• Примите гормональную (белую) таблетку немедленно.
• Посчитайте, сколько гормональных (белых) таблеток осталось в упаковке:

- Осталось 7 или больше гормональных (белых) таблеток
Нужно принимать оставшиеся таблетки как обычно, по одной в день.

- Меньше 7 (белых) гормональных таблеток:
Принять оставшиеся таблетки как обычно;
Не принимать пропущенные коричневые таблетки;
После принятия последней гормональной таблетки, на следующий день начать новую упаковку. Менструации может и не быть, это нормально.

Показания к применению КОК:

• Женщины любого репродуктивного возраста и с любым количеством беременностей в анамнезе, желающие использовать высокоэффективный метод контрацепции.
• Женщины, которые не могут использовать другие методы контрацепции.
• Кормящие женщины (спустя 6 месяцев после родов).
• Женщины после аборта.
• Женщины, страдающие железодефицитной анемией различной степени тяжести.
• Женщины с гиперполименореей.

Преимущества:

• Высокая эффективность при ежедневном приеме (0,1-8 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования).
• Удобен и легок в применении.
• Можно использовать столько времени, сколько женщина хочет предохраняться от беременности.
• Пациентка сама может прекратить прием.
• Неконтрацептивные преимущества – может способствовать установлению более регулярного менструального цикла.
• Снижает риск развития:
  - внематочной беременности;
  - кист яичников;
  - рака эндометрия;
  - воспалительных заболеваний органов малого таза;
  - доброкачественных опухолей молочных желез.

Недостатки КОК:

• Зависит от пользователя.
• Забывчивость увеличивает риск неудачи.
• К началу очередного 28-дневного периода под рукой должна быть новая упаковка таблеток.
• Не рекомендуется кормящим матерям, так как влияют на качество и количество молока.
• Не защищают от заражения инфекциями передаваемые половым путем (ИППП), включая ВИЧ – инфекцию/СПИД.

Побочные эффекты

• Тошнота, рвота.
• Межменструальные мажущиеся кровянистые выделения.
• Аменорея.
• Повышение артериального давления.
• Нагрубание и болезненность молочных желез.
• Головные боли.

Наиболее типичными побочными эффектами при использовании КОК являются: тошнота, головокружение, нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, межменструальные мажущиеся кровянистые выделения. Эти эффекты наблюдаются при приеме первых 2-3 курсов таблеток и обычно проходят. Частота вышеперечисленных нежелательных эффектов не превышает 5-10%.

Эффективность может снижаться при приеме некоторых лекарств. Например при использовании противосудорожных препаратов типа карбамазепин, фенобарбитал, бензонал, дифенин, наблюдается ослабление конртацептивного эффекта КОК. Такой же эффект наблюдается при приеме противотуберкулезных препаратов типа рифампицин и гризеофулбвин.

Использование гипогликемических препаратов и транквилизаторов ослабляет эффект лекарственных средств.

При длительном приеме (5-10 лет) использования КОК наблюдается временная задержка фертильности из-за регрессивных изменений в эндометрии. Обычно после 2-3 менструальных циклов без КОК наблюдается восстановление эндометрия.

Чисто прогестиновые контрацептивы

Чисто прогестиновые контрацептивы содержащие только прогестин (ЧПК)

Типы:

• Чисто прогестиновые таблетки ( ЧПТ, «мини-пили», эсклютон):
  Упаковка из 35 таблеток: 300мкг левоноргестрела или 350 мкг норэтиндрона;
  Упаковка из 28 таблеток: 75 мкг нопгестрела.
• Чисто прогестиновые инъекционные (ЧПИК):
  ДМПА (Депо-Провера): 150 мг депо-медроксипрогестерон ацетат, инъецируется каждые 3 месяца;
  НЭТ-ЭН (Нористерат): 200мг норэтиндрон энантант, инъецируется каждые 2 месяца.
• Подкожные имплантаты: Норплант 6 тонких гнущихся капсул, наполненные левоноргестрелом, импланон 1 капсула на 3 года.
• ВМС: высвобождающие прогестерон и левоноргестрел.

Механизм действия ЧПК

• изменяют эндометрий, затрудняя имплантацию (выраженность проявляется по мере длительности использования препарата);
• сгущение цервикальной слизи, предотвращая проникновение спермы;
• подавление овуляции (ЧПИК).

Правила приема ЧПК

• В любое время, когда есть уверенность в отсутствии беременности.
• С1-го по 7-й день менструального цикла.
• После родов:
  - Спустя 6 месяцев, если использует метод лактационной аменореи (МЛА);
  - Спустя 6-недель, если кормить грудью, но не следует МЛА;
  - Сразу или в течение 6 недель, если не кормит грудью.
• После аборта (сразу или в течение 7 дней).
• Упаковка ЧПТ содержит 28 активных таблеток одинакового цвета; их необходимо использовать ежедневно, независимо от наступления месячных (т.е. не рекомендуются недельные перерывы, как при приеме КОК). 

Объяснение способа применения ЧПК

ВАЖНО: каждый день принимать по одной таблетке каждый день в непрерывном режиме. Если женщина не кормит грудью, лучше всего принимать по одной таблетке ежедневно в одно и то же время. Даже если женщина принимает таблетку всего на несколько часов позже обычного времени, это увеличивает риск беременности. Пропуск 2 или больше таблеток подряд намного увеличивает риск беременности.

Начало новой упаковки:
После того как закончилась одна упаковка, строго на следующий день нужно принять первую таблетку из новой упаковке. Все таблетки являются активными, т.е. гормональными. Перерыв в приеме таблеток между упаковками не делается.

Инструкции на тот случай, если женщина забыла принять одну или больше таблеток:

• Она должна принять одну таблетку, как только вспомнит, а затем продолжать принимать по одной таблетке каждый день, как обычно и в течение последующих 2-х дней необходимо использовать страховочный метод контрацепции.
• Кормящая грудью женщина, использующая ЧПТ в качестве страховочного метода, будет по-прежнему защищена от беременности, даже если она пропускает прием таблеток.
• Если прошло больше 3 часов с момента, когда женщина должна была принять таблетку, и при этом она не кормит грудью или кормит грудью, но у нее возобновились менструации, то в течение следующих 48 часов необходимо либо воздержаться от половых контактов, либо использовать презервативы или спермицид. Она должна принять пропущенную таблетку как можно скорее и затем продолжать по одной таблетке каждый день, как обычно.

Показания к использованию ЧПК:

• женщины любого репродуктивного возраста и с любым количеством беременностей в анамнезе, которые желают предохраняться от беременности;
• кормящим матерям;
• пациенткам после аборта;
• женщины старше 35 лет, у которых имеется риск развития сердечно сосудистых заболеваний в виду отсутствия эстрогенного компонента;
• женщинам, которые желают высокоэффективный метод оральной контрацепции, но не переносят КОК из-за побочных эффектов;
• пациенткам с анемией в анамнезе;
• женщинам с умеренным до сильных менструальными болями;
• курящим женщинам;
• женщинам с повышенным А/Д;
• женщинам с цереброваскулярной патологией;
• с длительно протекающим сахарным диабетом.

Достоинства ЧПК:

• немедленная эффективность (<24 часов), если принимать в одно и то же время ежедневно (ЧПТ);
• перед началом использования не требуется тазового осмотра (за исключением прогестиновых ВМС);
• не связан с половым актом;
• возврат фертильности после отмены препарата - ЧПТ;
• удобство и легкость применения;
• пациентка самостоятельно может контролировать прием таблеток;
• не снижает количество грудного молока в период;
• отсутствие эстрогенного компонента (не вызывает тошноту, головную боль, повышение АД).

Неконтрацептивные преимущества

• Уменьшает количество теряемой крови в момент.
• Уменьшение спазмов гладкой мускулатуры матки.
• Предотвращает рак эндометрия.
• Уменьшает риск доброкачественных опухолей молочной железы.
• Предохраняет от некоторых состояний, вызывающих ВЗОТ.

Недостатки ЧПТ:

• Эффективность препаратов зависит от организованности пациентки – требуется постоянная заинтересованность и ежедневное применение (ЧПТ).
• Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения из-за постоянного изменения уровня прогестинов в сыворотке крови, замедления отторжения слоя эндометрия.
• Не предохраняют от ЗППП, ВИЧ, СПИД и инфекций половых путей.
• Возможно некоторая прибавка в весе (ЧПИК) или потеря.

Побочные эффекты наиболее часто встречаемые:

• Аменорея: случается у вплоть до 40% использовавшие ДМПА, 20-30% имеющих ВМС – не требует лечения при исключении патологии.
• Нарушение менструальной функции во время применения ИК в виде мажущихся кровянистых выделений (особенно в первые месяцы). Это объясняется поддерживающим уровнем прогестина в сыворотке крови, который приводит к более медленному отторжению слизистой оболочки матки. Обычно такая картина наблюдается в первые месяцы использования препарата.
• Прибавление или потеря в весе (изменение аппетита).
• Угри.
• Боли в нижней части живота/ области таза.

Депо-Провера или Норэстерат может вводится средним медицинским персоналом.

Инъекционные контрацептивы, как и другие гормональные методы, обладают неконтрацептивными эффектами, которые заключаются в снижении риска развития рака эндометрия, внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза .При использовании Депо-Провера и Норэстерата имеется положительная динамика анемии, эндометриоза, кист яичников ,предупреждение роста миоматозных узлов матки и доброкачественных опухолей молочных желез.

Контрацепция у подростков

Подростки по ВОЗ – это переход от детства к юности – возраст людей от 10-18 лет. Подростки отличаются: непостоянством, сексуальной активностью, непросвещенностью, непредсказуемостью, неисполнительностью и малой ответственностью. Учитывая их гормональное, социальное, психологическое становление, сексуально активным подросткам следует объяснять культуру поведения, не одобрять добрачные половые связи. Тем не менее наиболее приемлемым методом контрацепции для них следует считать Презервативы, спермициды, и в порядке убывания КОК, ЧПК. Абсолютно противопоказаны ВМС и ДХС.

Контрацепция после аборта

Аборт – последствие либо отсутствия информации о методах контрацепции, либо неправильное использование контрацептивов. В случае, если аборт не протекал с осложнениями. Приемлемые методы: ВМС, Презервативы, КОК, ЧПК, БМ, ДХС – сразу. Невозможно – ЕМК. После аборта, осложненного кровотечением и травмой – показаны Презерватив, КОК, противопоказаны – ВМС, ДХС, ЧПИК.

Контрацепция после родов

Кормящим матерям – оптимальным методом контрацепции является МЛА до 6 мес.

Во время кормления грудью не рекомендуются КОК. В первые 3 недели после родов – состояние гиперкоагуляции, что препятствует назначению КОК.

Контрацепция женщинам старше 35 лет

Добровольная хирургическая стерилизация

ДХС – необратимый постоянный перманентный метод контрацепции, блокирующий пути для прохождения половых клеток женского и мужского полового тракта

Виды:

Женская – перевязка маточных труб по методу Паркланда, зажим скобой, Мадлейнера

Мужская – вазэктомия

Преимущества

• Постоянный.
• Высокоэффективный.
• Нет системных побочных эффектов.
• Не связан с половым актом.
• Не влияет на грудное вскармливание.

Недостатки

• Необратимый.
• Не защищает от ИППП и СПИДА.
• Дорогой.
• Не всем доступный.
• Возможны операционные осложнения.
• Возможно сожаление о проделанной операции.
• ДХС как метод контрацепции рекомендован супружеским парам, которые уверены, что больше не хотят иметь детей или женщинам, беременность которым противопоказана по медицинским показаниям.

Неотложная контрацепция

НК применяется при условии, когда произошел незащищенный половой контакт. Она может проводится механическим и гормональным путем.

Механический метод НК

Введение ВМС в полость матки в первые 5 дней после незащищенного полового контакта. Эффективность -99%

Гормональный метод НК

Метод Юзпе

КОК при содержании Этинилэстрадиола 30 мкг - Регулон, Марвелон, Ригевидон, Микрогинон, Ло-феменаль.

В первые 72 часа после незащищенного полового контакта.

4 таблетки, через 12 часов еще 4 таблетки.

КОК с 50 мкг ЭЭ – Овидон.

2 таблетки через 12 часов еще 2 таблетки.

Эффективность 98%.

Метод с ЧПТ

В первые 48 часов после незащищенного полового контакта.

Постинор 1 таблетка, через 12 часов еще 1 таблетка или
Эксклютон 1 таблетка однократно в течении 72 часов после незащищенного полового контакта или
Микролют 20 таблеток через 12 часов еще 20 таблетки.

Естественный метод контрацепции (ЕМК)

Естественный (ритмический, или календарный) метод основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни. Естественный метод также называют методом периодической абстиненции, ритмическим методом контрацепции, естественным методом планирования семьи и методом определения фертильности. По определению ВОЗ, метод контроля фертильности является способом планирования или предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла, в период которых женщина полагается на периодическую абстиненцию или другие методы предохранения от беременности. Несмотря на значительный прогресс методологических возможностей, ценность тестов функциональной диагностики для определения функционального состояния репродуктивной системы, которые являются доступными и легко выполнимыми, не потеряли своей актуальности. В настоящее время применяют следующие методы контроля фертильности: метод лактационной аменореи (МЛА, календарный, или ритмический, температурный, симптотермальный метод и метод цервикальной слизи.

Метод лактационной аменореи (МЛА)
3 условия для эффективности МЛА:
-ребенок не должен быть старше 6 месяцев;
-у матери должна сохранятся аменорея;
-мать должна исключительно или почти исключительно кормить грудью.

При консультировании необходимо обратить особое внимание на то, что изменение одного из условий требует подбора другого метода контрацепции.

Представить таблицу о послеродовой контрацепции, включая некормящих женщин и перенесших кесарево сечение.

Календарный метод Огино-Кнауса.

Метод основан на том, что овуляция развивается за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), длительности жизнеспособности сперматозоидов в организме женщины (приблизительно 8 дней) и яйцеклетки после овуляции (обычно 24 ч).

Инструкция по применению следующая:

• При использовании календарного метода контрацепции необходимо вести менструальный календарь, отмечая продолжительность каждого менструального цикла в течение 8 месяцев.
• Следует установить самый короткий и самый длинный менструальный циклы.
• Используя методику по вычислению интервала фертильности необходимо найти первый "фертильный день" (по данным самого короткого менструального цикла) и последний "фертильный день" (по данным самого длинного менструального цикла).
• Затем, учитывая продолжительность текущего менструального цикла, определить интервал фертильности.
• В тот же период можно либо полностью воздержаться от половой жизни, либо применять барьерные методы и спермициды.
• Календарный метод контрацепции неэффективен при нерегулярном менструальном цикле. Эффективность календарного метода составляет 14,4 - 47 беременностей на 100 женщин-лет.

Определение фертильной фазы по календарному методу:

• 28–11=17 последний день фертильности.
  Самый длинный цикл – 11.
• 27–18=9 первый день фертильности.
  Самый короткий цикл - 18.
   

Симптотермальный метод. Является методом, сочетающим в себе элементы календарного, цервикального и температурного, с учетом таких признаков, как появление болей внизу живота и скудных кровянистых выделений во время овуляции. Изучение эффективности симптотермального метода показало следующее: при половых сношениях только после овуляции частота беременностей составляет 2 на 100 женщин-лет, а при половых сношениях до и после овуляции - частота беременностей возрастает до 12 беременностей на 100 женщин-лет.

Измерение БТТ основано на повышении температуры тела после овуляции под действием прогестерона. Основан на определении времени подъема базальной температуры желтого тела путем ежедневного ее измерения. Фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока ее базальная температура будет повышена в течение трех последовательных дней. Несмотря на то, что необходимость ежедневного измерения температуры и период длительного воздержания ограничивают распространенность метода, тем не менее его эффективность составляет 0,3-6,6 на 100 женщин-лет.

Половая жизнь возможна во II фазу после овуляции до следующей менструации.

Исследование цервикальной слизи (метод Биллинга) основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла и известен как метод Естественного Планирования Семьи. После менструации и в период до наступления овуляции шеечная слизь отсутствует или наблюдается в незначительном количестве с белым или желтоватым оттенком. В предовуляторные дни слизь становится более обильной, светлой и эластичной, растяжение слизи между большим и указательным пальцами достигает 8-10 см. Овуляция наблюдается спустя день после исчезновения характерной слизи (при этом фертильный период продолжится дополнительно на 4 дня после исчезновения светлых, эластичных выделений). Эффективность цервикального метода колеблется от 6 до 39,7 беременности на 100 женщин-лет. Половая жизнь возможна сразу после менструации до первых проявлений слизи и на 4 день после пика до начала следующей менструации.
Таким образом, женщина при симптотермальном методе может использовать в I фазу календарный метод и/или исследование цервикальной слизи. Во II фазу – исследование цервикальной слизи и/или измерение БТТ.

Барьерные методы и спермициды

Барьерные методы и спермициды представляют собой традиционные методы контрацепции, которые используются человечеством издревне. Название презерватива произошло от слова «Презерва», из нежной коры которой древние монахи ткали мешочки для предохранения. Кроме того описаны презервативы из бараньих кишок, шелка… Спермициды также применялись из натуральных средств – долька лимона…

Виды барьерных методов:
Презервативы: мужские и женские.
Шеечные колпачки Кафка.
Влагалищные диафрагмы.

Виды Спермицидов:
Губки, гели, влагалищные таблетки, глобули, мази, кремы, свечи, растворяющиеся салфетки. Грамицидиновая паста, Спермицидная паста, Фарматекс.

Механизм действия для барьерных методов – механическое препятствие для прохождения сперматозоидов в шейку, тело матки, для спермицидов – химический разрушающий эффект на сперматозоиды.

Преимущества:
Презервативы – единственный метод контрацепции, предохраняющий от заражения многих ИППП, включая ВИЧ/СПИД и ВГВ.
Нет побочных системных воздействий.
Экономичны.
Привлечение мужчин в ПС.
Некоторые спермициды обладают противовоспалительным эффектом.

Недостатки:
Низкая эффективность и абсолютная ее потеря при несоблюдении инструкций (связана с пользователем).
Связаны с половым актом.
Могут вызвать местную аллергическую реакцию до синдрома токсического шока при индивидуальной непереносимости.
Ускоряют эякуляцию.
Некоторые дороги.
Используются однократно.
Большое расхождение в теоретической –100% и практической эффективности – 72-80% связано с техническими проблемами при использовании.

ВМС - маленькие гнущиеся устройства, вводимые в полость матки. Современные разновидности сделаны из пластика и содержат лекарственный препарат (медленно высвобождают небольшие количества меди или прогестина). Развитие внутриматочной контрацепции связано с предложением R. Richter (1909) вводить в полость матки кольцо, изготовленное из кишки шелковичного червя.

Классификация современных ВМС:

• Инертные: Lippes Loop.
• Медевыделяющие (медные): Copper T 380A, Nova T и Multiloаd 375.
• Выделяющий прогестин (прогестиновые): Progestaserd и Levo Nova (LNG), Мирена.

Механизм контрацептивного действия ВМС окончательно не изучен, существует несколько теорий:

• теория спермо-токсического действия ионов меди;
• теория абортивного действия;
• теория ускоренной перистальтики маточных труб;
• теория асептического воспаления;
• теория энзимных нарушений;
• теория подавления функциональной активности эндометрия.

Показания к применению ВМС:

• Женщинам любого репродуктивного возраста и с любым количеством беременностей в анамнезе, желающим высокоэффективного долгосрочного метода контрацепции, не требующего ежедневных действий.
• Женщинам успешно пользовавшимися ВМС в прошлом.
• Кормящими матерями, нуждающимися в контрацепции.
• Женщинам после родов, не кормящими грудью.
• Пациенткам после аборта, не имеющими признаков тазовой инфекции.
• Женщинам, которые не могут помнить о ежедневном приеме таблеток.
• Женщин имеющих одного постоянного партнёра (т.к. отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путём).
• Женщинам, предпочитающими не использовать гормональные средства, или теми, кто не должен их использовать (например, активными курильщицами старше 35 лет).

Преимущества

• Высокая эффективность (0,5-1,0 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования для Copper T 380А).
• Эффективен немедленно.
• Долгосрочный метод (ВМС Copper T 380А эффективна вплоть до 10 лет).
• Не связан с половым актом.
• Не влияет на кормление грудью.
• Немедленный возврат фертильности после удаления.
• Мало побочных эффектов.
• Кроме послеустановочного визита, пациентке следует показаться врачу только в случае возникновения проблем.
• Пациентке не надо ничего покупать или иметь в запасе.
• Может вводиться специальной медсестрой или акушеркой.
• Недорогой метод (Copper T 380А).

Неконтрацептивные преимущества

• Уменьшение менструальных болей (только прогестиновые)
• Уменьшение менструального кровотечения (только прогестиновые)
• Уменьшение риска эктопической беременности (за исключением Progestaserd)

Недостатки

• Перед введением требуется тазовый осмотр и рекомендуется обследование на ИПП
• Требуется наличие подготовленного медработника для введения и удаления
• Необходимость проверки усиков спирали после менструации, сопровождающийся болями, схватками или мажущими кровянистыми выделениями
• Женщина не может сама прекратить использование (зависит от медработника)
• Усиление менструальных кровотечений и болей в первые несколько месяцев (только для медных ВМС)
• Возможно спонтанная экспульсия
• Редко <1/100 случаев) случается перфорация матки во время введения
• Не предотвращает все внематочные беременности
• Может увеличить риск воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ) с последующим бесплодием у женщин, входящих в группу риска заражения ИПП и другими ЗППП (например, ВГВ, ВИЧ/СПИД)

Когда начинать

• В любое время, когда есть уверенность, что пациентка не беременна
• С 1-го по 7-й день менструального цикла
• После родов (сразу после; в первые 48 часов или спустя 4-6 недель; спустя 6 месяцев, если использует МЛА)
• После аборта (сразу или в течение 7 дней), если нет признаков тазовой инфекции
• После прекращения использования другого метода

Объяснение способа применения

1) После вставления ВМС повторный визит через 3-6 недель – например, после менструации – для проверки и гинекологического осмотра. Для того, чтобы удостовериться, на месте ли ВМС и нет ли инфекции. После этого повторного визита другие визиты не требуются.

2) Женщина должна знать:

• Какой тип ВМС она использует и как этот тип ВМС выглядит.
• Когда ей следует удалить или заменить ВМС. Должна иметь карточку с записью месяца и года установки ВМС.
• При посещение медицинских учреждений женщина должна сообщать медицинским работникам о том, что у нее установлено ВМС.

Инструкции

Женщина должна знать, что после установки ВМС:

1. У нее могут быть:
   • Болезненные спазмы в течение 1-2 дней после установки. Можно принять НПВС (ибупрофен, нимесил).
   • Вагинальные выделения в течение нескольких недель после установки. Это нормально.
   • Более обильные менструации. Возможны кровотечения между менструациями, особенно в течение первых нескольких месяцев после установки ВМС.
2. Проверка положения ВМС.
   • Раз в неделю в течение первого месяца после установки;
   • Время от времени после менструации.

Противопоказания

Абсолютные:

• Беременность ( известная или подозреваемая) ВОЗ класс 4.
• Необъяснимые вагинальные кровотечение (до выяснение причин) ВОЗ класс 4.
• ВЗОТ ( в настоящее время или последние 3 месяца) ВОЗ класс 4.
• Сильные гнойные (гноеподобные) выделения ВОЗ класс 4.
• Деформированная полость матки (фиброма или анатомические аномалии, такие как двойная матка) ВОЗ класс 4.
• Туберкулез (известный тазовый туберкулез) ВОЗ класс 4.
• Рак половы органов (шейки матки, эндометрия или яичников) ВОЗ класс 4.
• Женщина, имеющая более одного партнера или чей партнер имеет более одного полового партнера ВОЗ класс 3.

Относительные:

• Цервикальный стеноз.
• Заболевания крови, анемия.
• Болезненные менструации.
• Эрозия шейки матки.
• Экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями.
• Рецидивирующие воспалительные процессы матки и её придатков.
• Аллергия.