Папилломавирусная инфекция половых органов (ПВИ)

Это одна из инфекций передающихся половым путем. Чаще ее обнаруживают в сексуально активном возрасте – 15-30 лет и у женщин с большим числом половых партнеров.

Возбудитель папилломавирусной инфекции это вирус папилломы человека(ВПЧ). Изучено 80 типов ВПЧ, а описано более 100 типов, некоторые типы ВПЧ могут приводить к развитию рака шейки матки. Это такие типы как: 16,18,31,33,45,51,58 и 59.
ВПЧ является высокозаразным и достаточно одного эпизода незащищенного полового акта, чтобы инфицироваться. Кроме того, ВПЧ передается от матери к плоду, вызывая папилломатоз гортани плода. Возможна контактная трансмиссия ВПЧ через руки и инструменты, при имеющихся микроповреждениях в слизистых и кожных покровах. Попадая в организм вирусы не всегда вызывают заболевание, а могут иметь латентное носительство ВПЧ. Носительство ВПЧ в 90% случаев самоизлечивается за 6-24 месяцев, у 10-15% разовьется рак шейки матки. У пожилых пациенток ВПЧ персистирует дольше чем у молодых и самоизлечение наступает позже 24 месяцев.

Клиника ПВИ

Основным симптомом ПВИ является образование так называемых остроконечных кондилом. Поверхность кондилом розовой окраски, гладкой или бугристой поверхности, небольших размеров, безболезненные. Некоторые пациентки предъявляют жалобы на зуд или чувство дискомфорта в области кондилом. Кондиломы могут образовываться как на наружных половых органах так и во влагалище и шейке матки.

ПВИ может иметь и бессимптомное течение и выявляется при обследовании пациенток по поводу других заболеваний.

Приблизительно 40 типов ВПЧ тропны к аногенитальной зоне и кондиломы могут образовываться в области анального отверстия. Кондиломы, у 25-30% женщин могут исчезать самостоятельно без лечения спустя несколько месяцев после их возникновения.

Во время беременности возможно увеличение количества кондилом на половых органах или их полное исчезновение. Множественные кондиломы расположенные рядом могут сливаться в большие папилломы во влагалище и на шейке матки, что затруднит или сделает невозможным, роды через естественные родовые пути.

ПВИ приводит к развитию дисплазии шейки матки. Из 100% развития дисплазии шейки матки (Цервикальная интраэпителиальная неоплазия – ЦИН) 90-95% это пациентки с ВПЧ, причем не зависимо от степени тяжести ее. Дисплазия включает в себя цитологический и гистологический спектр поражений. В зависимости от выраженности клеточных изменений и степени их атипии дисплазию классифицируют:

• ЦИН1 – слабая дисплазия
• ЦИН11 – умеренная дисплазия
• ЦИН111 – тяжелая дисплазия и СIS( рак in situ)

Поэтому в клинике ПВИ при поражении шейки матки редко, но могут быть такие симптомы как: боли при половом акте, кровянистые выделения после полового акта и длительные тянущие боли внизу живота. ЦИН зачастую обнаруживают при обследовании пациенток обратившихся по поводу других заболеваний.

Диагностика ПВИ

• Для подтверждения диагноза ПВИ используют метод ПЦР, который позволяет определить ДНК вируса и установить, каким типом вируса

заражен человек. Этот анализ проводится у пациенток старше 30 лет, т.к. в более молодом возрасте возможно самоизлечение и лечить в этом возрасте не надо (только в том случае если отсутствует какая - либо клиника ПВИ)

• Цитологическое исследование соскоба с зоны трансформации шейки матки
• Расширенное кольпоскопическое исследование
• Биопсия из подозрительных участков ткани – вульвы, влагалища, шейки матки. Это наиболее достоверный метод исключения рака шейки матки
• Выявление ИППП, т.к. в 20-40% случаев имеется сочетание ВПЧ с ИППП

Лечение ВПЧ и остроконечных кондилом

В настоящее время терапия которая приведет к полному клинико – лабораторному выздоровлению отсутствует. Однако существует много методов лечения остроконечных кондилом с хорошим эффектом. Пациентки с латентной формой инфекции (ПВИ) в лечении не нуждаются. Им необходимо один раз в шесть месяцев проводить кольпоскопию и цитологический мазок с шейки матки и если отсутствует развитие дисплазии шейки матки показана только такая кратность наблюдения.

Показанием к лечению при ПВИ являются:

• Наличие остроконечных кондилом
• Дисплазия шейки матки 1,11,111 степени
• Рак шейки матки

Дисплазия шейки матки (ЦИН) 1 степени без кондиломатоза подвергается рутинному скринингу – 2 раза в год проводят кольпоскопию и цитологические мазки (Рар тест) на протяжении 1,5-2х лет. Далее если не наступило самоизлечение или имеется персистенция высокоонкогенных типов ВПЧ проводят деструкцию атипически измененного эпителия шейки матки (ЦИН1).
 

В случае наличия остроконечных кондилом и/или персистенцию высокоонкогенных типов ВПЧ и/или ЦИН11 проводят комплексную терапию включающую в себя несколько этапов:

• Деструкция экзофитных кондилом и атипически измененного эпителия
• Антивирусная терапия
• Коррекция иммунного гомеостаза
• Лечение сопутствующих генитальных инфекций
• Диатермокоагуляцию
• Криодеструкцию
• Лазерокоагуляцию
• Радиоволновое лечение
• Химическая коагуляция (салкодерм, подофилотоксин, фторурацил)

В антивирусную терапию включают такие препараты как: инозин пранобекс (изопринозин), индинол.

Для коррекции иммунного гомеостаза назначают: ликопид, генферон, виферон, кипферон.
Лечение сопутствующих генитальных инфекций проводят в зависимости от того какая инфекция.
При ЦИН111 и раке шейки матки лечение проводят у онколога.
Таким образом, ПВИ является серьезной проблемой сегодняшнего дня и если не придерживаться динамического контроля имеющегося процесса может все завершиться раком шейки матки.