Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия представляет собой клиническое состояние с повышенным уровнем пролактина в организме женщины и сопровождающееся нейроэндокринными нарушениями, а также патологией менструальной и репродуктивной функций. Гиперпролактинемия нередко возникает как самостоятельная патология гипоталамо – гипофизарной области, так и в сочетании с различными эндокринопатиями, нейропсихическими и соматическими заболеваниями. В зависимости от причины возникновения гиперпролактинемии различают 3 клинических синдрома:

• Синдром Чиарри – Фроммеля: аменорея - галакторея возникающая после родов и лактации
• Синдром Аргонц – дель Кастильо: аменорея – галакторея не связанная с беременностью и родами
• Синдром Форбес и Олбрайта: аменорея – галакторея обусловленная опухолью гипофиза

Причины гиперпролактинемии

Независимо от ситуации, предшествующей возникновению симптомов, их объединила одна общая причина – нарушение секреции пролактина.

Клиника гиперпролактинемии

Наиболее частыми клиническими признаками Гиперпролактинемия являются: нарушение менструального цикла по типу олигоменореи, первичной или вторичной аменореи на фоне хронической ановуляции, галакторея различной степени и бесплодие. Чем выше уровень пролактина, тем тяжелее степень выраженности нарушений менструального цикла. В 72% случаев имеет место первичное бесплодие, так как при Гиперпролактинемия имеется хроническая ановуляция и реже нарушение лютеиновой фазы.

Вторым клиническим признаком Гиперпролактинемия является наличие галактореи различной степени:

• 1 степень – выделение молозива из сосков при пальпации
• 2 степень – выделение молозива из сосков струей при пальпации
• 3 степень – спонтанное выделение молозива

У каждой четвертой пациентки с Гиперпролактинемия диагностируется гиперандрогения, а у 20% склерокистоз яичников.

Диагностика

Диагноз данного состояния ставится после определения повышенного уровня пролактина в плазме крови. Обследование пациенток следует проводить по определенному плану:

• Анализ анамнестических данных
• Клиническое обследование (тип телосложения, степень галактореи и др.)
• Гинекологический осмотр
• Определение уровня гормонов: пролактин,ФСГ,ЛГ,тестостерон,ТТГ,Т3,Т4

Для постановки диагноза необходимо исключить первичный и вторичный гипотиреоз. В случае получения высоких показателей гормонов щитовидной железы необходима консультация эндокринолога для дообследования и назначения заместительной терапии.

• Краниография, КТ,МРТ – позволяют поставить диагноз органического процесса гипофиза
• Исследование глазного дна и полей зрения (исключить сдавление опухолью гипофиза перекреста зрительных нерв
• Эндоскопические методы (лапароскопия, гистероскопия) показаны всем с гиперпролактинемией, регулярным ритмом менструаций и бесплодием до начала лечения 

Принципы терапии гиперпролактинемии

Методы и схемы лечения больных с Гиперпролактинемия зависят от формы заболевания (органическая или функциональная) и заключается в удалении пролактиномы или в подавлении секреции пролактина, что приводит к восстановлению менструальной и репродуктивной функции.

Хирургическое лечение применяется при пролактиномах гипофиза.

Лучевая терапия с использованием высоковольтного облучения кобальтовыми или протоновыми лучами применяется при лечении больных с опухолями гипофиза, секретирующими гормон гипофиза. Курс 4-5 недель.

Медикаментозное лечение основное это назначение агонистов дофамина за исключением органических поражений гипофиза (бромкриптин, бромэргон, абергин, норпролак, достинекс). Дозу препарата подбирают индивидуально. При функциональной Гиперпролактинемия назначают эти препараты до 6 месяцев, при микропролактиномах до 12 месяцев, а при макропролактиномах до 18-24 месяцев. Контроль уровня пролактина ежемесячно.