Гиперпластические процессы эндометрия (ГЭ)

Гиперпластические процессы эндометрия (ГЭ)

ГЭ рассматривается как проявление сложного нейроэндокринного синдрома, вызванного нарушением в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – матка. Эндометрий это орган мишень зависящий от интенсивности и длительности гормональных влияний.

Развитию ГЭ способствуют следующие факторы риска:

• Отсутствие половой жизни
• Миома матки
• Поздняя менопауза
• Эстрогенный тип цитологии
• СПКЯ
• Феминизирующие опухоли яичников (фолликуломы, текомы)
• Эндокринное бесплодие
• Роды крупным плодом (4000гр. и более)
• Ожирение
• Сахарный диабет
• Генетическая предрасположенность

Классификация патологических состояний эндометрия. Бохман Я,В,(1989г)

• Фоновые процессы: железистая гиперплазия, эндометриальные полипы
• Предраковые заболевания: атипическая гиперплазия эндометрия
• Рак эндометрия

Гистологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия (комитета экспертов ВОЗ 1994г)

1.Эндометриальные полипы

• Железистые (из базального и функционального слоя)
• Фиброзные (из миометрия)
• Аденоматозные

2. Эндометриальная гиперплазия (доброкачественная)

• Очаговая железистая и железисто - кистозная
• Диффузная железистая и железисто - кистозная

3. Атипическая гиперплазия

• Простая и комплексная неатипическая гиперплазия эндометрия
• Простая и комплексная атипическая гиперплазия эндометрия
• Аденокарцинома

Клиника ГЭ

При ГЭ имеются беспорядочно возникающие кровянистые выделения разной продолжительности. Во время осмотра у части больных выявляются миома матки, эндометриоз и кисты яичников.

Диагностика ГЭ

Независимо от формы заболевания, сопровождающегося маточным кровотечением, и возраста обследуемой основным методом диагностики служит гистологическое исследование соскобов слизистой шейки и тела матки осуществляемое под гистероскопическим контролем. Наряду с гистологическим исследованием соскобов используется цитологическнияий метод исследования аспиратов из полости матки.

С помощью УЗИ исследования и гистероскопии можно выявить полипы эндометрия, аденомиоз и начальные стадии рака эндометрия, что очень важно при сочетании ГЭ и данной патологии.

Лечение ГЭ

В комплексе лечебных мероприятий выделяют три этапа:

• Остановка кровотечения
• Восстановление менструального цикла в пременопаузе или прекращение менструаций в более старшем возрасте
• Профилактика рецидивов кровотечения

Первый этап лечения проводится во всех случаях раздельным диагностическим выскабливанием слизистой цервикального канала и полости матки. желательно эту операцию проводить под контролем гистероскопа, что позволит расширить возможности диагностики патологии приведшей к кровотечению.

Второй этап лечения назначают после получения гистологического результата соскоба эндометрия. Если гистологический диагноз: гиперплазия эндометрия без признаков атипии и размер матки не более 8-10 недель назначают гормональную терапию в зависимости от возраста и/или аблацию (удаление, иссечение, резекция) патологического эндометрия с помощью различных видов энергии под контролем гистероскопии.

Если гистологический диагноз ГЭ с атипией, чаще производят гистерэктомию, реже назначают гормонотерапию под контролем толщины эндометрия (УЗИ) и повторного выскабливания через3. 6 и 12 месяцев на предмет выявления ГЭ и атипии.

Профилактика рецидивов кровотечения заключается в динамическом наблюдении в течении 12-24 месяцев с эхографическим скрининг - контролем. Показанием к снятию с диспансерного учета становится достижение стойкой менопаузы или нормализация менструального цикла.

Параллельно с гормонотерапией назначают:

• При необходимости противовоспалительная терапия
• Средства улучшающие цнс
• Витаминотерапия
• Коррекция обменно-эндокринных нарушений
• Нормализация водно- электролитного обмена
• Улучшение функции жкт
• Иммуномодуляторы
• Гипосенсибилизирующая терапия
• Нейролептики и седативные препараты