Генитальный эндометриоз
Эндометриоз- это разрастание ткани, морфологически и функционально похожей на эндометрий, за пределами полости матки. В течение последнего десятилетия отмечено возрастание частоты заболевания эндометриозом с 8-15% до 59% в репродуктивном возрасте.
Различают генитальный эндометриоз, когда поражаются половые органы женщины и экстрагенитальный эндометриоз, при котором в процесс вовлекается любой другой орган. Общей особенностью этих форм являются циклические изменения в эндометриоидных гетеротопиях (ЭГ) синхронно с эндометрием матки независимо от места локализации
Факторы способствующие развитию эндометриоза:
- Наследственная предрасположенность
- Гиперэстрогения
- Раннее менархе
- Аборты
- Отказ от грудного вскармливания
- Пороки развития матки
- Снижение иммунитета
- Экологические факторы
Причины развития эндометриоза (Э) до сих пор полностью не раскрыты. Существует много теорий развития Э, где каждая раскрывает роль того или иного процесса происходящего в организме при Э. В 70% случаев эндометриоза поражает тело матки и тогда выставляется диагноз Аденомиоз.
Клиника
В зависимости от места локализации эндометриоидных гетеротопиях клинические проявления имеют свою специфику.
Эндометриоз тела матки:
- Выраженная и нарастающая со временем альгодисменорея (болезненные менструации)
- Боли или ощущение тяжести внизу живота
- Пред- и постменструальные темно – кровянистые (шоколадные) выделения
- Гиперполименорея (обильные и длительные менструации)
- Метроррагия (ациклические кровотечения)
- Нарушение менструальной функции приводит к развитию анемии
- Бесплодие
- Дизурические нарушения перед началом менструации
Эндометриоз яичников
- Бесплодие
- Боль: постоянная, иррадиирующая в поясницу, прямую кишку, усиливающаяся перед и во время менструации. Боли могут сопровождаться рвотой (при микроперфорации стенки эндометриоидной кисты)
- Запоры, вздутие живота
- Дизурические нарушения
Ретроцервикальный эндометриоз
- Бесплодие
- Боль: ноющая, резко усиливается до и во время менструации и при половых контактах
- При прорастании стенки прямой кишки боль усиливается во время дефекации
Диагностика
- Анамнестические данные
- Клинические симптомы в зависимости от места локализации ЭГ
- Осмотр в зеркалах
- Бимануальное исследование
- Ректальное исследование
Физикальные осмотры проводят до и после менструации, т.к. пораженный орган имеет большие размеры до менструации и значительно уменьшается по завершению ее. - Кольпоскопия
- УЗИ - признаки эндометриоидной кисты яичника: размер кисты не более 7 см; расположение сзади или сбоку от матки; наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперстной взвеси; двойной контур образования
признаки аденомиоза: увеличение переднее – заднего размера матки; преимущественное увеличение одной из стенок матки; наличие в миометрие зоны повышенной эхогенности, занимающая более половины стенки матки; анэхогенные включения в миометрии диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь
- Гистеросальпингография – при заполнение полости матки контрастом и попадание его в эндометриоидных гетеротопияхпоявляется симптом «законтурных теней»
- При экстрагенитальном эндометриозе, и специфических для места локализации жалоб, из рентгенологических методов применяются: ирригоскопия, колоноскопия, цистоскопия и др. При распространенном эндометриозе и имеющихся затруднениях при постановке диагноза прибегают к КТ и ЯМР
- Раздельное диагностическое выскабливание слизистоых цервикального канала и полости матки с последующей гистологией соскоба
- Гистероскопическая диагностика аденомиоза достаточно сложна, а в ряде случаев дискутабельна
- Лапароскопия является ведущей в диагностике эндометриоза. Одним из известных недостатков метода лапароскопии является трудность диагностики глубины гетеротопий при инфильтративных формах заболевания или при наличии обширного спаечного процесса.
- Определение опухолевых маркеров для дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями (СА19-9 и СА)
- Биопсия и гистологическое заключение позволят окончательно выставить диагноз эндометриоза
Лечение
Современный подход к лечению больных эндометриозом состоит в умелом выборе гормональной терапии, хирургического лечения или их сочетания.
Цель хирургического лечения:
1.Удаление всех видимых и пальпируемых очагов эндометриза
2.Восстановление анатомических взаимоотношений в полости малого таза.
Показания к оперативному лечению:
- Узловые формы аденомиоза
- Сочетания с миомой матки
- Аденомиоз 3 степени
- Эндометриоидные кисты яичника
- Распространенный ретроцервикальный эндометриоз
- Бесплодие (неэффективность консервативной терапии)
Гормональная терапия
Гормональная терапия это обязательный компонент лечения эндометриоза.
Цель гормонотерапии:
- 1.Редукция очагов эндометриоза
- 2.Купирование клинической симптоматики
- 3.Восстановление репродуктивной функции
Используемые гормональные препараты при эндометриозе:
- Агонисты гонадотропин-релизинг гормона (диферелин, золадекс, бусерелин, люкрин –депо и др.)
- Антигонадотропины (даназол,дановал,центрофеликс и др.)
- Прогестагены (дюфастон, оргаметрил, утрожестан и др.)
- КОКи
- Внутриматочная система Мирена с прогестагенным компонентом (левоноргестрел)
Иммуномодулирующая терапия:
- Иммуномодуляторы (пентоксифелин, тималин, левамизол и др.)
- Индукторы интерферонов (циклоферон, виферон и др.)
- Ронколейкин (дрожжевой рекомбинантный IL-2 человека)
При назначении длительной гормонотерапии с целью поддержки функционального состояния печени, поджелудочной железы назначают метионин, фестал, эсенциале-форте и др. препараты.
Применение комплексной терапии при эндометриозе может иметь положительный результат, а также необходимо подчеркнуть роль ЭКО в решении вопросов бесплодия у данного контингента больных.