УЗИ диагностика в гинекологии Ведение беременности до 28 недель беременности Первый приём гинеколога – 750 рублей!
Эндометриоз
Бесплатная консультация к врачу гинекологу

Генитальный эндометриоз

Эндометриоз-  это разрастание ткани, морфологически и функционально похожей на эндометрий, за пределами полости матки. В течение последнего десятилетия отмечено возрастание частоты заболевания эндометриозом с 8-15% до 59% в репродуктивном возрасте.

Различают генитальный эндометриоз, когда поражаются половые органы женщины и экстрагенитальный эндометриоз,  при котором в процесс вовлекается любой другой орган. Общей особенностью этих форм являются циклические изменения в эндометриоидных гетеротопиях (ЭГ) синхронно с эндометрием матки независимо от места локализации

Факторы способствующие развитию эндометриоза:

  • Наследственная предрасположенность
  • Гиперэстрогения 
  • Раннее менархе
  • Аборты
  • Отказ от грудного вскармливания
  • Пороки развития матки
  • Снижение иммунитета
  • Экологические факторы

Причины развития эндометриоза (Э)  до сих пор полностью не раскрыты. Существует много теорий развития  Э, где каждая раскрывает роль того или иного процесса происходящего в организме при Э. В 70% случаев эндометриоза поражает тело матки и тогда выставляется диагноз Аденомиоз. 

Клиника 

В зависимости от места локализации эндометриоидных гетеротопиях клинические проявления имеют свою специфику.

Эндометриоз тела матки:

  • Выраженная и нарастающая со временем альгодисменорея (болезненные менструации)
  • Боли или ощущение тяжести внизу живота
  • Пред- и постменструальные  темно – кровянистые (шоколадные) выделения
  • Гиперполименорея (обильные и длительные менструации)
  • Метроррагия (ациклические кровотечения)
  • Нарушение менструальной функции приводит к развитию анемии
  • Бесплодие
  • Дизурические нарушения перед началом менструации

Эндометриоз яичников

  • Бесплодие 
  • Боль: постоянная, иррадиирующая в поясницу, прямую кишку, усиливающаяся перед и во время менструации. Боли могут сопровождаться рвотой (при микроперфорации стенки эндометриоидной кисты)
  • Запоры, вздутие живота
  • Дизурические нарушения 

Ретроцервикальный эндометриоз

  • Бесплодие
  • Боль: ноющая, резко усиливается до и во время менструации и при половых контактах
  • При прорастании стенки прямой кишки боль усиливается во время дефекации 

Диагностика 

  • Анамнестические данные
  • Клинические симптомы в зависимости от места локализации ЭГ
  • Осмотр в зеркалах
  • Бимануальное исследование
  • Ректальное исследование
    Физикальные осмотры проводят до и после менструации, т.к. пораженный орган имеет большие размеры до менструации и значительно уменьшается по завершению ее.
  • Кольпоскопия
  • УЗИ -  признаки эндометриоидной кисты яичника: размер кисты не более 7 см; расположение сзади или сбоку от матки; наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперстной взвеси; двойной контур образования

         признаки аденомиоза: увеличение переднее – заднего размера матки; преимущественное увеличение одной из стенок матки; наличие в миометрие зоны повышенной эхогенности, занимающая более половины стенки матки; анэхогенные включения в миометрии диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь 

  • Гистеросальпингография – при заполнение полости матки контрастом и попадание его в эндометриоидных гетеротопияхпоявляется симптом «законтурных теней»
  • При экстрагенитальном эндометриозе, и специфических для места локализации жалоб, из рентгенологических методов применяются: ирригоскопия, колоноскопия, цистоскопия и др. При распространенном эндометриозе и имеющихся затруднениях при постановке диагноза прибегают к КТ и ЯМР 
  • Раздельное диагностическое выскабливание слизистоых цервикального канала и полости матки с последующей гистологией соскоба
  • Гистероскопическая диагностика аденомиоза достаточно сложна, а в ряде случаев дискутабельна
  • Лапароскопия является ведущей в диагностике эндометриоза. Одним из известных недостатков метода лапароскопии является трудность диагностики глубины гетеротопий при инфильтративных формах заболевания или при наличии обширного спаечного процесса.
  • Определение опухолевых маркеров для дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями (СА19-9 и СА)
  • Биопсия и гистологическое заключение позволят окончательно выставить диагноз эндометриоза

Лечение 

Современный подход к лечению больных эндометриозом состоит в умелом выборе гормональной терапии, хирургического лечения или их сочетания.

Цель хирургического лечения:

1.Удаление всех видимых и пальпируемых очагов эндометриза
2.Восстановление анатомических взаимоотношений в полости малого таза.

Показания к оперативному лечению:

  • Узловые формы аденомиоза
  • Сочетания с миомой матки
  • Аденомиоз 3 степени
  • Эндометриоидные кисты яичника
  • Распространенный ретроцервикальный эндометриоз
  • Бесплодие (неэффективность консервативной терапии)

Гормональная терапия

     Гормональная терапия это обязательный компонент лечения эндометриоза.

Цель гормонотерапии:

  • 1.Редукция очагов эндометриоза
  • 2.Купирование клинической симптоматики
  • 3.Восстановление репродуктивной функции 

Используемые  гормональные препараты при эндометриозе:

  • Агонисты гонадотропин-релизинг гормона (диферелин, золадекс, бусерелин, люкрин –депо и др.)
  • Антигонадотропины (даназол,дановал,центрофеликс и др.)
  • Прогестагены (дюфастон, оргаметрил, утрожестан и др.)
  • КОКи 
  • Внутриматочная система Мирена с прогестагенным компонентом (левоноргестрел)

Иммуномодулирующая терапия:

  • Иммуномодуляторы (пентоксифелин, тималин, левамизол и др.)
  • Индукторы интерферонов (циклоферон, виферон и др.)
  • Ронколейкин (дрожжевой рекомбинантный IL-2 человека)

При назначении длительной гормонотерапии с целью поддержки функционального состояния печени, поджелудочной железы назначают метионин, фестал, эсенциале-форте и др. препараты.

Применение комплексной терапии при эндометриозе может иметь положительный результат, а также необходимо подчеркнуть роль ЭКО в решении вопросов бесплодия у данного контингента больных.