Беременность и резус конфликт

У 85% людей присутствует резус - фактор и их кровь называется резус положительной, а у 15% резус фактор отсутствует и их кровь называется резус отрицательной. Резус фактор передается только по наследству детям при наличии его у одного или обоих родителей. Однако он может исчезать у потомства, если был у одного или даже у обоих родителей. Резус фактор это антиген, который, как и многие другие антигены располагается на эритроцитах. Важным свойством резус фактора является, его антигенное свойство, проявляющееся в образовании антител против себя. Резус фактор появляется у плода с начала кроветворения в печени и поступления в кровь эритроцитов, что соответствует 6-8 неделе внутриутробного развития.

Если женщина имеет резус отрицательный фактор крови, а плод унаследовал положительный резус фактор от отца и у матери имеется резус иммунизация, по любой из ниже перечисленных причин, у плода развивается гемолитическая болезнь. Если ребенок унаследовал резус отрицательный фактор крови от матери, тогда резус конфликт не развивается даже если у матери имеется исходно резус иммунизация .

Причины резус иммунизации

• Если женщине с резус отрицательной кровью вливали резус положительную кровь (не имеет значения когда).
• Аборты у женщины с резус отрицательной кровью, при сроке беременности 6-8 недель и более.
• Если девочке или женщине с резус отрицательной кровью производили изогемотерапию от человека с резус положительной кровью.
• Беременность при резус отрицательном факторе крови: если предшествующая беременность была с гемотрансфузиями; сама беременность приводит к резус конфликту, за счет трансплацентарного заброса крови плода в материнское русло, начиная с 5-6 беременности.

Течение беременности при резус конфликте

Беременность у 85% женщин отклоняется от нормального течения, чем больше осложняется течение беременности, тем тяжелее поражение плода. Беременность при резус конфликте может иметь такие осложнения как:

• Гестозы – чаще при тяжелой иммунизации и при отечной форме гемолитической болезни, развиваются рано, лечение не имеет эффекта, течение гестоза рецидивирующее с быстрым развитием острой почечной недостаточности
• Плацентарная недостаточность (аутоиммунного генеза)
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (из-за плацентарной недостаточности)
• Невынашивание (частота увеличивается с каждой последующей беременностью)
• Гибель плода (в результате иммунизации)
• Анемия

Роды протекают также со значительными осложнениями, как для матери, так и для плода. С 36 недель беременности плацентарная недостаточность усугубляется и поэтому всех беременных с резус иммунизацией родоразрешают чаще в 36-38 недель и желательно, чтобы плод имел массу тела 2-2,5кг.

Тактика ведения при резус - иммунизации

До беременности:

• До планируемой беременности провести предварительный курс плазмафереза для снижения исходного титра антител или полного исчезновения титра.
• До планируемой беременности и наличия внутриматочной инфекции провести ее комплексное лечение, и при отрицательной ПЦР диагностике разрешить зачатие.
• Во время беременности:
• Проводят исследование антирезусных антител до 32 недель беременности 1 раз в месяц, а затем 2 раза в месяц. Это в случаях нормального прогрессирования беременности и хороших параметров в состоянии плода, а в противном случае, контроль антител делается так часто, как в этом возникает необходимость.
• На фоне комплексной терапии, трехкратно, при сроке беременности 18-20; 24-26 и 32-34 недели провести среднеобъемный плазмаферез, при абсолютных показаниях к нему (титр антител 1:16 – 1:32)

После родов:

• Контрацепция

Тактика ведения с резус отрицательной кровью без иммунизации:

До беременности:

• При наличии внутриматочной инфекции комплексное ее лечение
• Определение исходных антирезусных антител (должны отсутствовать)

Во время беременности:

• Определение антирезусных антител до 32 недель беременности 1 раз в месяц, а затем 2 раза в месяц (должны отсутствовать)
• До 28 недель сделать 1 инъекцию Рогам 300мкг (предотвращает образование антител)
• После родов:
• Через 72 часа после родов 1 инъекция Рогам 300мкг или антирезус гамма-глобулин (нарушается образование антител)