Бактериальный вагиноз (БВ)

БВ - общий инфекционный невоспалительный процесс, сопровождающийся дисбиозом влагалища. БВ одно из распространенных заболеваний нижнего отдела гениталий женщин. БВ характеризуется замещением нормальной микрофлоры влагалища условно патогенными анаэробными микроорганизмами. Частота встречаемости от 30% до 80%,чаще в детородном возрасте.

Возбудителем является Gardinella vaginalis, Mycoplasma hominis, Bacteriodes, Mobilincus, Enterococcus и др. Этот синдром чаще называли гарднереллезом. В настоящее время все заболевания воспалительного происхождения объединяют в группу бактериального вагиноза. За счет увеличения ассоциаций условно-патогенной микрофлоры влагалища, значительно снижается молочно-кислые бактерии и размножаются анаэробные микроорганизмы. Изменяются рН влагалищной среды - более 4.5.

Факторы риска

Беспорядочные половые контакты, воспалительные заболевания мочеполовых органов, прием антибиотиков воздействующих на лактофлору влагалища, гормональный дисбаланс и дисбактериоз кишечника.

Клиника

Особенностью БВ является возникновение рецидивов заболевания. Основными клиническими симптомами являются гомогенные кремообразные выделения из влагалища, белого или серого цвета с неприятным запахом "гнилой" рыбы. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, равномерно распределяются по стенкам влагалища без выраженного воспаления. Нередко выделения запаха не имеют.

Диагностика

Большое значение в диагностике БВ имеют дополнительные методы исследования такие как:

• рН - метрия вагинального отделяемого. Известно, что рН содержимого влагалища у небеременных женщин без признаков воспаления составляет 3.8 - 4.5. При БВ рН вагинального отделяемого более 4.5. Повышение рН происходит за счет уменьшения количества лактобацилл создающих кислую среду во влагалища. Вместо преобладания лактобацилл, влагалище заселяют аэробные и анаэробные бактерии; гардинелла, микоплазма, бактероиды, и др.
• следующий метод исследования это положительный аминный тест. При смешивании равных пропорций 10% р-ра гидроокиси калия и влагалищных выделений усиливается или проявляется запах "гнилой" рыбы. Этот признак достоверен у 94% пациенток с БВ.
• обнаружение, в мазках вагинального отделяемого окрашенного по Грамму, "ключевых клеток". Это эпителиальные клетки влагалища, плотно покрытые предварительными палочками. Этот микробиологический метод служит критерием для оценки клинического значения скрининговых методов диагностики и эффективности проведенной терапии.

Возможные осложнения БВ

• психосоматические нарушения: снижение работоспособности, быстрая утомляемость, нарушение половой и детородной функции.
• воспаление матки и придатков восходящим путем из влагалища
• дисплазия шейки матки
• инфекционные заболевания мочевых путей
• осложнения беременности: преждевременное прерывание беременности, инфекционные осложнения у новорожденного, послеродовый эндометрит и др.

Лечение

Учитывая серьезность осложнений, БВ требует своевременного и эффективного лечения. Лечение должно быть направлено на:

• устранение причинных факторов БВ (коррекция гормональных и иммунных нарушений, лечение экстрагенитальных заболеваний и т.д.)
• нормализация экосреды влагалища (инстилляция антисептиками, применение антибактериальных средств (виде таблеток, капсул, а также свечей, мазевых тампонов, кремов)
• восстановление микробного биоценоза - влагалища
• повышение иммунитета

Контроль лечения осуществляется через неделю после его окончания, затем через 4-6 недель. Отсутствие ключевых клеток, рН влагалищной среды ниже 4.3 и отрицательный аминный тест позволяет женщину снять с диспансерного наблюдения.