Радиоволновая хирургия в гинекологии

Радиоволновой хирургии в гинекологии подвергаются такие заболевания шейки матки как :

• Эрозия
• Эктопия
• Эктропион
• Эндометриоз
• Эритроплакия
• Лейкоплакия
• Дисплазия
• Полипы

Заболевания шейки матки в репродуктивном возрасте развиваются у 10-16% женщин. Важно знать, что выше перечисленные заболевания шейки матки специфических симптомов не имеют, а появление таких симптомов как бели или кровянистые выделения после полового контакта характерны как для доброкачественных, так и для злокачественных заболеваний шейки матки. В связи с этим, зачастую рак шейки матки выявляется уже поздно на 3-4 стадии, т.е. когда рак шейки матки имеет метастазы и лечение в таком случае прогностически не перспективно.

Радиоволновая хирургия заболеваний шейки матки является наиболее современным, атравматичным методом. Процедура проводится с помощью аппарата Сургитрон. Высокочастотные волны аппарата (3,8-4,0МГц) позволяют провести бесконтактный разрез и коагуляцию мягких тканей. Рассекающий эффект, аппарата Сургитрон достигается за счет тепла, выделяемого при электрическом сопротивление тканей шейки матки, при проникновении в них высокочастотных волн. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике «активного» электрода и вызывает всплеск внутриклеточной энергии, которая нагревает ткани и фактически испаряет клетки. При этом непосредственный контакт электрода с клетками отсутствует, а сам электрод не нагревается.

Минимальная болезненность радиоволновой хирургии на аппарате Сургитрон связана с отсутствием прохождения электрического тока через ткани и соответственно отсутствием болезненных сокращений мышц или стимуляции нервных окончаний.

В послеоперационном периоде нет таких осложнений как отек, воспаление, также нет и рубцовой деформации шейки матки, что в свою очередь не приведет к осложнению по раскрытию шейки матки в родах при планировании последующей беременности. Тогда как диатермокоагуляция, криодеструкция, СО2 –лазеротерапия и другие методы имеют ряд недостатков в виде побочных явлений: нарушения менструального цикла, бесплодие, разрывы шейки матки при рождении ребенка.

В зависимости от показаний к радиоволновой хирургии проводят различный объем операций на шейке: радиокоагуляция, радиоэксцизия, радиоконизация. Требования для проведения всех этих операций и проведение их:

• под контролем кольпоскопии (четкая визуализация патологического участка ткани шейки матки)
• в первые несколько дней после менструации (раневая поверхность должна успеть зажить до менструации)
• на гинекологическом кресле

Аппарат радиоволновой хирургии Сургитрон состоит из электрогенератора и различных электродов. Для обнажения шейки матки в зеркалах используют пластиковое одноразовое зеркало (оно не проводит электрический ток), под ягодицу верхней части бедра пациентки прикладывается рассеивающий электрод. Удаляются выделения из влагалища и цервикального канала, шейку обрабатывают раствором Люголя, с помощью кольпоскопа визиализируются участки патологического эпителия, не прокрашенные иодом, на поверхности шейки матки и цервикального канала.

Обезболивание: местно лидокаин 1% с адреналином для уменьшения кровотечения.

Радиокоагуляция – это поверхностное прижигание эрозии шейки матки с помощью радиоволн высокой частоты. При этом используют соответствующий режим работы и шариковый электрод.

Показания:

• Эрозия
• Эктопия
• Вскрытие кист шейки матки
• Удаление генитальных невусов
• Удаление кондилом и папиллом влагалища, шейки матки и перианальной области
• Радиоэксцизия – иссечение очага эрозии на шейке матки. При этом используют петлевой или скальпельный электрод в режиме «разрез».

Показания:

• Биопсия шейки матки, образований влагалища и наружних половых органов
• Дисплазия
• Лейкоплакия
• Эритроплакия
• Обширная эрозия шейки матки

Радиоконизация – представляет собой иссечение патологического участка шейки матки петлевым электродом, в режиме «разрез». Под контролем кольпоскопа после обработки шейки раствором Люголя и местного обезболивания шейку матки фиксируют пулевыми щипцами, накладывая их за границей зоны поражения. Петлю электрода устанавливают на 3-5мм за пределы края зоны трансформации шейки матки, подают на петлю электрода переменный ток высокой частоты и производят вырезание зоны трансформации с участками патологического эпителия на глубину 5-8мм, поворачивая электрод на 3600. Вырезанную ткань удаляют, а все кровоточащие точки на раневой поверхности коагулируют. Продолжительность операции в среднем 15 минут.

Конизацию шейки матки проводят с целью уточнения диагноза и с целью лечения. Во время конизации врач получает конусовидный кусок ткани и в этот конус входит зона трансформации с поверхности шейки матки и часть ее цервикального канала. Все это подвергается обязательному гистологическому исследованию. Если гистологическое исследование конуса показывает только наличие дисплазии шейки матки, а инвазивный рак при этом исключен, и края конуса не содержат участков дисплазии, то произошло полное удаление патологического эпителия, и его больше в шейке матки нет, т.е. проведено лечение дисплазии.

Показания:

1. Гистологически подтвержденная дисплазия 2-3степени – конизация позволит исключить рак шейки матки на фоне дисплазии
2. Пап-тест показывает дисплазию 2-3 степени, при этом у женщины больше чем один половой партнер и она курит, а все это имеет высокий риск на рак шейки матки – конизация позволит исключить рак шейки матки на фоне дисплазии.
3. При кольпоскопии патологический эпителий распространяется в цервикальный канал, но визуально оценить эпителий в цервикальном канале трудно, тогда как получение конусовидного куска ткани с гистологическим исследованием его позволит точно оценить строение ткани цервикального канала.

Противопоказания для радиоволновой хирургии в гинекологии:

• Острая и подострая инфекция органов малого таза
• Гистологически подтвержденный инвазивный рак шейки матки
• Метроррагия не ясной этиологии

После любой радиоволновой операции необходимо знать, что могут быть обильные коричневые выделения с неприятным запахом до четырех недель, боли внизу живота, обильная первая после операции, менструация. Повторить кольпоскопию с цитологией через 3-4 месяца.

Осложнения:

• Кровотечение
• Инфекция
• Стеноз цервикального канала
• ИЦН

В послеоперационном периоде в течение 4х недель могут быть обильные коричневые выделения с неприятным запахом, а также периодические боли внизу живота. Первая менструация после такой операции может быть обильной. В течение месяца нельзя пользоваться сауной, принимать ванну, жить половой жизнью и использовать тампоны. Повторить кольпоскопию с цитологическим контролем необходимо через 3-4 месяца.