Воспалительный процесс придатков матки. Сальпингоофорит. Аднексит.

Аднексит это инфекционно-воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках. В связи с близким анатомическим расположением маточных труб и яичников, а также едиными кровеносной и лимфатической системами изолированного воспаления маточной трубы или только яичника в практике не бывает. 60% пациенток обращающихся в женскую консультацию это воспалительный процесс.

Перенесенный воспалительный процесс придатков матки может привести к целому ряду осложнений таких как:

• Бесплодие
• Внематочная беременность
• Нарушение менструальной функции
• Спаечная болезнь
• Хроническая тазовая боль
• Гнойные осложнения с удалением маточных труб и/или яичников
• Нарушение сексуальных отношений

Способствующие факторы

• Осложненные роды, аборты
• Внутриматочные вмешательства
• Введение и удаление ВМС
• Снижение иммунитета
• Изменения в сексуальном поведении людей
• Эмоциональные перегрузки
• Хронические очаги инфекции в организме
   

Этиопатогенез

Различают аднекситы неспецифической и специфической этиологии. Неспецифические аднекситы вызываются патогенными и условно-патогенными возбудителями. Чаще это - золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В, энтерококки, кишечная палочка, бактероиды, пептококки, пептострептококки. Но все же чаще это микст инфекция. Эта инфекция при попадании в маточную трубу вызывает все пять признаков воспаления в слизистой оболочке, а затем распространяется на все слои маточной трубы. Далее воспалительный процесс может распространяться на яичник, брюшину малого таза и даже на кишечник, что может приводить к вторичному аппендициту.

Клиника аднексита

Различают:

• Острый
• Подострый
• Хронический
• Обострение хронического аднексита

При остром аднексите появляются боли внизу живота иррадиирующие в поясницу, паховую область, повышается температура до 38 градусов, озноб, нарушение общего состояния, слабость, головная боль, тахикардия. При вагинальном осмотре - придатки, отечные, "тестообразной" консистенции, резко болезненные при исследовании. Выделения серозно-гнойные. В анализе крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. При адекватном лечении наступает выздоровление, в противном случае острый аднексит может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями.

При подостром аднексите все симптомы как при остром, но менее выраженная интоксикация, температурная реакция чаще субфебрильная, боли с такой же иррадиацией, различной интенсивности. При вагинальном осмотре не всегда пальпируются отечные, болезненные придатки чаще тяжистые и чувствительные.

При хроническом аднексите клиника проявляется по типу подострого процесса и протекает с частыми рецидивами. Клиническими симптомами являются - тупые, ноющие боли внизу живота и/или поясницы, может быть нарушение менструального цикла, причем как во время рецидива воспалительного процесса, так и вне его. Даже при рецидиве хронического аднексита крайне редко в анализе крови имеется лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. При хроническом процессе уже могут иметься такие осложнения как спаечная болезнь, синдром хронической тазовой боли и бесплодие.

Диагностика

При обращении пациентки необходимо взять следующие анализы:

• Мазок из трех точек на флору
• Посев из цервикального канала и влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
• ПЦР диагностика ИППП
• Мазок на цитологию
• Туберкулиновая проба при обширном спаечном процессе в малом тазу
• УЗИ органов малого таза
   

Лечение

1. Антибактериальная терапия. До получения результатов анализов лечение проводят антибактериальными препаратами широкого спектра действия. После получения результатов проведенного обследования антибиотики назначают в зависимости от выявленного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
2. Десенсибилизирующая терапия ( блокаторы гистаминовых Н1 - рецепторов)
3. Противовоспалительная терапия - включающая нестероидные противовоспалительные препараты
4. Иммуномодуляторы
5. Энзимы и другие рассасывающие средства оказывающие противоотечное и иммуномодулирующее действие
6. Биогенные стимуляторы - ускоряющие регенерацию
7. Физио- и бальнеолечение

При хроническом воспалительном процессе упор делается на иммунокорекцию и физио- и бальнеотерапию